资源描述：
《小儿急腹症ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、1小儿急腹症2一、腹痛的感觉与神经的关系人体腹部的神经支配由胸椎第6至腰椎第1对脊神经。腹痛的感觉与体干神经和植物神经都有关。体表组织神经末梢分布较丰富，故对各种刺激敏感，内脏组织特别是腹膜后神经末梢分布较稀疏，敏感度稍差。腹痛发生机制：*内脏性疼痛：膨胀性、痉挛性、充血性疼痛*体干性疼痛：腹膜炎*感应性疼痛：胸膜炎、肋间神经痛引起的腹痛3二、小儿急腹症的诊断方法详细、正确地采集病史。如发病的正确时间,症状的先后,性状,部位.应明确最早出现的症状仔细、耐心体检:望触叩听,心肺,腹部,腹股沟X线检查：*腹部透视—膈下游离气体、运动
2、受阻*腹部立位平片—肠梗阻、肠穿孔,双泡征*空气灌肠：肠套叠*钡餐、钡灌肠：肠旋转不良、巨结肠4腹腔穿刺：腹膜炎、胰腺炎、原发性腹膜炎、肠扭转肛门指检：肠套叠、HD、瓜子等异物腹部B超：阑尾、肠套叠、肿瘤、淋巴结、胰腺腹部CT、ECT：胰腺、美克尔憩室腹腔镜检查：直视见肝、胆、肠、阑尾、性腺5三、小儿急腹症的年龄特点新生儿期：多先天性畸形、肠闭锁、巨结肠2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连2个月～1岁：肠套叠2岁～学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症6腹痛与相应器官严重突发性腹痛多为急性缺血性疾病引起,如肠扭转或肠套
3、叠,睾丸或卵巢扭转.进展性逐渐加重的腹痛可能与阑尾炎或便秘有关.上腹部痛为胃,胰腺;右上腹痛为胆石症,尿石症,胆总管囊肿,右下腹痛为阑尾炎,肠系膜淋巴结炎,尿路感染,卵巢扭转下腹部痛为回盲部和结肠脐周痛为小肠但小婴儿通常不管何处痛,都指向脐部7急腹症急诊手术的绝对指征1.血管性疾病:肠旋转不良伴扭转,肠扭转,嵌顿疝,不能整复的肠套叠,粘连性肠梗阻后期,脾或性腺扭转2.穿孔性疾病:急性阑尾炎,坏死性小肠结肠炎,美克尔憩室炎,外伤性穿孔,异物,医源性或药物诱导的消化道穿孔3.急性出血:外伤致实质性脏器损伤病情不稳定者,外伤造成主要血
4、管损伤,美克尔憩室大出血,异位妊娠.8急腹症急症手术的相对指征1.肠梗阻:先天性病变(闭锁,瓣膜,巨结肠),粘连性肠梗阻早期,术后肠套叠,肿瘤(淋巴瘤)2.感染/寄生虫病:早期急性阑尾炎,脓肿破裂,肠炎并发症或寄生虫性肠,胆管梗阻3.外伤:胰腺损伤,膀胱破裂,胆道出血4.不危及生命的出血:炎性肠病,肿瘤内出血5.肿瘤:腹腔内病变(淋巴管瘤,淋巴瘤,畸胎瘤),后腹膜病变(肾母细胞瘤,神经母细胞瘤)6.其它:胆道结石引起的梗阻9急腹症外科干预治疗的反指征1.感染:胃肠炎(病毒性,细菌性,寄生虫性),痛经,肺炎,原发性腹膜炎,肝炎,带
5、状疱疹2.肠道功能异常:便秘,吞气症,吞入异物3.系统代谢性疾病:糖尿病,高脂血症,过敏性紫癜,尿毒症4.循环性疾病:心功能衰竭,肺栓塞,5.中毒:铅,鉈中毒,真菌感染,蛇咬伤,6.其它:继发于纵隔气肿的气腹,麻痹性肠梗阻,锻练或咳嗽后的肌肉痛,医源性情况10腹腔镜技术在急腹症中的应用1.非特异性腹痛:探查和手术2.粘连松解:肠管减压后,放第一个套管需开放式置入3.美克尔憩室4.肝和脾囊肿:切除或开窗术5.阑尾切除术:6.卵巢囊肿和卵巢扭转:多为右侧,穿刺吸引后切除7.胆囊切除8.隐睾9.外伤:对病情不稳定者,不宜用腹腔镜探查1
6、0.异物:经胃镜或肠镜未见异常者可行腹腔镜探查111.肠旋转不良病因：胚胎10周后肠管未能完全回复到位病变：*回盲部未固定在右下腹*无曲氏韧带*小肠系膜根部狭长、不固定、易中肠扭转*十二指肠降部前壁有Ladd’s膜压迫表现：生后反复呕吐，含胆汁，有大便，量较少，血便，上腹略饱胀12检查：*腹部立位平片：双泡征*钡餐：胃及十二指肠扩张*钡灌肠：回盲部不在右下腹B超:左上腹”螺旋状”团块,肠系膜上动脉位于静脉右边*腹腔镜检查治疗：Ladd’s术预后:肠管坏死50%,存活率92%;坏死75%,存活率35%.(满足生长需要的肠管最低限度
7、为25cm加回盲部或42cm无回盲部)1314151617182.先天性巨结肠先天性巨结肠是因肠壁神经丛中缺乏神经节细胞而引起的功能性肠梗阻.病理:主要病变在于狭窄段肌间神经丛和粘膜下神经丛内神经节细胞缺如,神经纤维增粗分型:超短段型:病变局限于直肠远端短段型:病变在直肠近,中段,距肛门<6cm常见型:病变在直肠与乙状结肠连结处,长段型:病变在乙状结肠,降结肠全结肠型:病变波及全结肠及距回盲部30cm全肠型:病变波及全结肠及小肠19表现:1.不排胎便或排胎便延迟:新生儿巨结肠94%~98%在生后24小时未排胎便2.腹胀:占87%
8、,蛙腹状,肠鸣音亢进,可见肠型3.呕吐4.肠梗阻诊断:1.病史和体检2.X片:腹部立位平片;钡灌肠造影3.肛门直肠测压:(1)直肠肛门抑制反射消失,阳性率90%以上(2)直肠壁适应性反射消失(3)直肠顺应性明显降低(4)泛发性收缩的出现:占70~80%(5)排便
