异丙酚对不同年龄女性患者抑制呼吸半数有效血浆靶浓

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1、异丙酚对不同年龄女性患者抑制呼吸半数有效血浆靶浓【关键词】二异丙酚；年龄因素；效量效应关系；药物；通气不足异丙酚为新型静脉麻醉药，由于其苏醒迅速而完全，持续输注无蓄积，且不影响气道黏液纤毛的运输功能〔1〕，普遍用于门诊无痛人流、无痛胃镜等诊疗过程。但异丙酚具有呼吸抑制作用，见于异丙酚本身抑制呼吸的剂量及年龄对其影响，本研究拟采用序贯法对不同年龄组女性患者靶控输注异丙酚时抑制呼吸的半数有效血浆靶浓度，并评价年龄对其影响，为临床应用提供参考。1材料与方法1.1病例选择与分组择期全身麻醉下行妇科手术患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄21～79岁，体重指数18～25kg/m2，无精神、神

2、经疾病史，无长期服用镇静药物史。排除标准：白蛋白≤30g/L；血红蛋白≤80g/L；有食物、药物过敏史（尤其对鸡蛋、大豆油过敏）；合并呼吸系统疾病。分为青年组（21～39岁）；中年组（40～59岁）和老年组（60～80岁），每组20例。术前访视时均向患者详细讲解试验过程，征求患者及家属同意。1.2方法及测定项目所有患者均禁食8h，不用术前药物。入室后连接HXDⅠ型多功能监测仪（黑龙江华翔有限公司）监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、及脉搏血氧饱和度（SpO2）；CO2SMO8100型呼吸功能监测仪（Novametrix公司，美国）监测潮气量(VT)、呼吸频

3、率（RR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。患者静卧5min后记录各指标数据作为基础值。开放一侧上肢静脉通路，输注乳酸钠林格氏液5ml/kg（约15～20min输完），继以10ml·kg-1·h-1速率持续输注，面罩吸氧（氧流量3L/min）,接TCII型泵（北京思路高科技发展有限公司），内嵌Marsh药代动力学参数，输入患者年龄、体重后开始靶控输注异丙酚（批号：Carsh药代动力学参数设定的异丙酚靶控输注系统可以准确预测其药效的时间过程〔3〕。异丙酚效应靶控输注起效及恢复时间均显著短于血浆靶控输注，但患者SpO2明显降低，因此对于老年人和有呼吸、循环系统疾病的患者选用血

4、浆靶控输注较为安全；且对于t1/2ke0短的药物，以血浆浓度为目标浓度即可充分控制麻醉〔4〕。异丙酚t1/2ke0成人0.8min、儿童1.7min〔5〕，因此本试验采用Marsh药代动力学参数血浆靶控输注研究异丙酚对呼吸的影响；且经过5～6个t1/2ke0效应室浓度可以达到平衡，本试验靶控输注持续15min，效应室浓度可达到充分平衡。靶控输注系统不但已广泛应用于临床，且被证实为异丙酚麻醉诱导和维持的可靠方法，临床麻醉应用时预测血药浓度较实测血药浓度更常用，所以本试验并未直接测定药物的血浆浓度。麻醉本身可引起一定程度的血管扩张和心功能抑制，故麻醉前应进行适当的补偿性扩容，但大量

5、快速输入液体会导致血液稀释，引起异丙酚药物代谢动力学及药效学的改变〔6〕。因此本试验输注乳酸钠林格氏液5ml/kg行补偿性扩容，随后以10ml·kg-1·h-1速率输注，严格限制输液速度，避免其他混杂因素影响。麻醉时患者出现SpO2降低最常见的原因是喉咽部肌肉松弛和紧张度降低导致上呼吸道阻塞，最简单有效的处理方法即托起下颌，门诊诊疗过程均较短小，因此本试验设计为出现舌后坠托起下颌，保持呼吸道通畅。试验中患者发生一过性呼吸暂停与靶控输注时发生超射，血浆浓度出现短暂高峰有关；所有患者未出现SpO2下降与持续面罩吸氧有关，提示门诊异丙酚静脉麻醉时患者SpO2正常时可能已出现呼吸次数的

6、变化及二氧化碳的蓄积，应加强呼吸管理，保证患者安全。Schuttler等〔7〕研究发现60岁以上老人，异丙酚清除率呈线性下降，支持本试验结果。但Kazama等〔8〕研究发现增加异丙酚浓度，随着年龄增加血压下降程度更大且更缓慢。本研究中各组血压下降程度无明显差别可能与老年组血浆靶浓度较低且输注时间短有关。本试验是在无手术刺激的情况下进行的，尽管疼痛等伤害性刺激也可拮抗部分呼吸抑制，但是各组患者异丙酚抑制呼吸的EC50均小于抑制切皮、气管插管等强伤害性刺激引起体动反应的EC50，提示临床麻醉时刺激小的检查手术可单独应用异丙酚，刺激大时要考虑复合用药，并加强患者呼吸管理，以保证安全。

7、本结果表明，老年人无痛诊疗服务应加强呼吸管理。【