微创胸膜腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液疗效分

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1、微创胸膜腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液疗效分【摘要】目的探讨微创胸膜腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液的疗效。方法将320例结核性胸水患者（无包裹性胸水），按就诊时间分为治疗组和对照组，每组160例。比较两种引流方法的并发症和疗效。结果治疗组胸膜粘连肥厚、包裹积液、术后胸痛和院内感染的发生率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组胸水排出量、胸水消失时间、住院天数与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论胸腔内置入导管并注入尿激酶治疗结核性胸水，简便安全，疗效确切。【关键词】外科手术微创性导管插入术中心静脉尿激酶结核性胸腔积液

2、【Abstract】Objective：Toinvestigatetheminimallyinvasivepleuralcatheterinjectionofurokinaseinpatientseentgroupandcontrolgroup,160casesineachgroup.parisonoftheefficacyoftethods,plicationsandmedicalexpenses.Pleuraladhesiontreatmentgrouphypertrophy,parcelseffusion,postoperativechestpainand

3、theincidenceofnosoialinfectionsparedp;lt;0.01).Treatmentgroup,pleuralfluiddischargevolume,pleuraleffusiondisappearancetimeofhospitalizationdaysparedp;lt;0.01).Conclusion：builtintothethoracicductandinjectionofurokinaseintreatmentoftuberculouspleuraleffusion,simple,safeandeffective.【Ke

4、yinimallyinvasiveCatheterizationcentralvenousUrokinasePleuraleffusion结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜变态反应性疾病，以炎症渗出为主要病变。结核性胸腔积液是呼吸科常见病、多发病，是肺外结核的第二常见表现形式，仅次于淋巴结核[1]。我院采用微创胸膜腔置管注入尿激酶治疗结核性胸水，创伤轻微，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料选择2007年6月至2009年5月在婺源住院治疗的320例结核性胸水患者作为研究对象，入选患者均经病理学确诊。按患者就诊时间分为治疗组和对照组，每组160例。治疗组男

5、85例，女75例；年龄17～85岁，平均（37±15）岁；病程1～15个月。对照组男87例，女73例；年龄16～70岁，平均（38±14）岁；病程1～14个月。2组患者性别、年龄、病程间有均衡性。1.2治疗方法2组患者均给予正规抗结核及全身综合治疗。对照组：采用常规间断抽取胸水，首次抽液≤1000ml，每2～3d抽1次。治疗组：彩色超声定位后，用2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，以Y型双通道穿刺针从原麻醉点垂直胸壁刺入，回抽见有胸水。从侧通道导入J型导丝，拔出穿刺针，扩皮器扩皮。沿导丝将导管送入胸腔内，一般导入10～15cm，拔出导丝，调整导管，导管尾口接三通阀及

6、一次性引流袋。透明帖膜固定。第1天引流约1500ml，关闭三通阀，停止引流。4～6h后，经三通阀、导管向胸腔内注入0.9%氯化钠溶液50ml+尿激酶10万U，1次/d，嘱患者在床上翻转、变换体位，以利尿激酶充分接触纤维蛋白。次日打开三通阀继续引流，至彩超探查证实胸水直径＜1.0cm不宜引出为止。最后拔出引流管，停止引流。1.3观察项目（1）观察2组患者的胸膜反应、胸膜粘连、胸痛、气胸和院内感染的发生情况。（2）记录2组引流期间胸水排出量、胸水消失时间、住院天数。1.4统计学方法用SPSS13.0统计学软件，2组计数资料比较采用X2检验，计量资料以（X±s）表示，

7、采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗组胸膜粘连肥厚、包裹积液、术后胸痛和院内感染的发生率与对照组比较差异有统计学意义2.2治疗组胸水排出量、胸水消失时间、住院天数与对照组比较差异有统计学意义3讨论3.1置管的必要性：结核性胸水的治疗，除了规律、全程抗结核外，解除胸水压迫症状是其治疗措施的重要环节。多次胸穿抽液作为常规推荐方法，易造成胸膜增厚和粘连，有可能阻滞胸水吸收、损害肺功能。因此，尽快彻底的引流胸水可能是减轻胸膜增厚和粘连，缓解症状的有效措施。向胸腔内注入尿激酶，通过降解胸水的纤维蛋白，降低胸水黏稠，清除胸膜粘连形成的间隔，促进胸水引

8、流，使肺得以复张，增加疗