皮肤软组织扩张术治疗儿童面颈部烧伤瘢痕26例效果

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1、皮肤软组织扩张术治疗儿童面颈部烧伤瘢痕26例效果【摘要】目的观察皮肤软组织扩张术治疗小儿面颈部烧伤后瘢痕的效果。方法对26例面颈部烧伤儿童应用皮肤扩张器进行瘢痕修复治疗。结果26例儿童经过二期手术后全部取得了满意的效果，恢复良好容貌，经过随访皮瓣的色泽和质地均较理想，且功能满意。结论皮肤软组织扩张术是目前治疗儿童面颈部瘢痕较好的方法【关键词】烧伤/治疗；面部损伤/治疗；皮肤软组织扩张术；瘢痕；修复；儿童面颈部烧伤后造成的瘢痕，严重影响患者的外貌和功能，尤其对患儿心理及社会交往均会受到严重影响。自Radovan［1］首次报道皮肤软组织扩张术以来，因其有可提供质地、色泽、厚度和感觉等与受区相

2、匹配的额外皮肤和减少供区损伤的优点而广泛应用于瘢痕修复治疗［2］，并能够节省皮源，取得稳定的治疗效果。2006年以来，笔者采用扩张器法为26例患儿治疗面颈部瘢痕，现报道如下。1临床资料1.1一般资料沈阳市口腔医院美容整形科200601～200805收治烧伤患儿共26例，其中男15例，女11例；年龄3～12岁；均为烧伤1～3年面颈部形成瘢痕畸形的患儿；瘢痕位于面颊部11例，额部6例，颈部9例，3例为增生性瘢痕，其余均为萎缩性瘢痕；瘢痕面积最大12cm×25cm，最小8cm×15cm。1.2手术方法术前进行常规检查，依据拟切除瘢痕的部位和面积，遵循切口缝合线尽可能与局部皮纹相一致的原则，

3、结合正常皮肤条件，选择扩张器大小及形状，在瘢痕内沿瘢痕的边缘设计切口，切口选择尽量与扩张器长轴垂直，按照扩张器的大小分离腔隙，准确掌握剥离平面，一般头皮植于帽状腱膜下，面部宜植于皮下组织深面，表浅肌肉腱膜系统层浅面；颈部植于颈阔肌的浅面，注意勿损伤重要的血管、神经，腔穴一般采用钝性分离的方法，范围以超出扩张器边缘2cm较佳，彻底止血后，置入扩张器，使其尽量平整，且与连接导管不成直角，注射壶置于体外，分层缝合伤口，扩张囊内注入20～30mL生理盐水，并适当加压包扎，术后可延至10～12d拆线，术后5～6d每天可先注射少量等渗盐水，随后掌握先多后少，以皮瓣血管扩张程度为指标，持续扩张的原则，

4、分次扩张，1次注射量为扩张器容积的10%～20%，待扩张皮肤面积达瘢痕面积的3倍时，即可行二期手术，取出扩张器，切除瘢痕，利用扩张的皮瓣，通过向缺损区推进、旋转等方法修复缺损，术后皮瓣下放置引流条，7～10d拆线。1.3预后与转归本组26例患者共植入扩张器31个，面颈部瘢痕均为一次性切除，创面由广泛扩张后的皮肤形成皮瓣覆盖，皮瓣转移后血运及愈合情况良好，随访6个月，外观色泽和弹性好，面颈部活动正常，效果满意，无继发畸形。2讨论2.1颈部烧伤后瘢痕修复方法的选择小儿面颈部为烧伤的好发部位，由于该部位皮肤较薄，烧伤后易形成瘢痕，且瘢痕挛缩易导致畸形。面颈部瘢痕治疗方法较多，常用的有皮片移植术

5、、局部皮瓣转移术、远位皮瓣转移术等，皮片移植术后大部分患者常有继发皮片挛缩，色素沉着等并发症。局部皮瓣转移术，供区需皮片移植修复，遗留瘢痕。远位皮瓣移植，由于与面颈部不相邻，故修复后皮瓣质地、色泽与面颈部颜色差异大。以上两种手术效果均不理想［3］。皮肤软组织扩张术，通过扩张获得的“额外”皮肤软组织的色泽、质地、厚度与面颈部皮肤相似，且不会造成新的缺损，故患儿家属易于接受，但要注意周围一定要有足够的正常组织，若正常皮肤少，修复面积大，则应考虑远位皮瓣修复或直接植皮术［4］。2.2手术要点及注意事项选择扩张器时，必须预测扩张后所产生的“额外”皮肤组织量是否能够满足修复的需要，颈部扩张皮肤易回

6、缩，因此扩张面积要达到修复面积的3倍以上，才能基本保证皮源［5］。一期手术切口应选择在瘢痕内，以免留下新的切口瘢痕，剥离层次要均匀，止血彻底，剥离腔隙应足够大，以免扩张器折叠成角，术后放置负压引流，以免形成血肿。术中扩张器的注水量应为20～30mL，这样既能保证扩张器平整，不折叠，又能达到止血的效果［6］。患儿的皮肤组织弹性较成人好，血运相对较丰富，但小儿疼痛的耐受性较差，在注水时需取得家属的配合，早期可适当单次注入较多的等渗盐水，后期可尽量多次少量注射，注射的间隔期可适当延长，当皮肤软组织经过充分的扩张，达到预期的目的时，即可行二期手术。二期手术取出扩张囊后，纤维囊可不必处理，或采用纤

7、维囊的包膜上做“井”形切开，剥去限制皮肤伸展的纤维囊壁，深度以切透包膜达正常组织为宜，不能过深或过浅，纤维囊将在术后半年内基本吸收消失［7,8］。2.3并发症的防治2.3.1血肿是扩张器一期置入术后常见的并发症，发生的原因多由于术中止血不彻底，术后引流不通畅所致［9］。预防：术中认真止血，结扎较大的活跃出血点，电凝较小渗血，放置引流管时，对于大容量扩张器，不但要在扩张器与基底间放置引流管，还要在扩张器与皮瓣间同时放置一引流管更为安全