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1、补肾祛寒治尪汤配合熏洗治疗膝关节骨性关节炎138【关键词】骨性关节炎 膝关节 补肾祛寒治尪汤 熏洗疗法 骨性关节炎(OA)是一种退行性关节疾病,膝关节为常见受累部位,临床常见于中老年人。1998年6月－2007年4月,笔者运用焦树德老师的补肾祛寒治尪汤配合熏洗治疗膝OA138例取得比较满意的疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 138例膝OA患者均为本院门诊和住院病例,其中男39例,女99例,男女之比为1∶2.5；年龄34～78岁,平均51.9岁；病程最短3个月,最长18年,平均5.8年；单膝患病83例,双膝患病55例；伴膝内翻畸形者5例,膝外翻畸形者3
2、例。 1.2诊断标准 采用美国风湿病学会制定的膝OA标准[1],即在除外其它疾病的基础上表现为膝痛＋关节边缘骨赘的X线改变征象,或关节晨僵≤30min＋骨摩擦音＋年龄≥40岁。 1.3临床表现 全部病例均有膝关节疼痛、劳累后加重、休息后减轻、喜暖畏寒的特点,伴不同程度的功能障碍及行动困难。查体表现为主动伸曲膝关节时引起髌骨下摩擦音及疼痛,被动伸曲时伴有弹响音,髌骨周围压痛,髌骨研磨试验和膝关节研磨试验均为阳性,压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围；X线显示患膝有不同程度的骨质退行性改变及关节间隙变窄或不对称。 2治疗方法 2.1补肾祛寒治尪汤方药组成 熟地黄15～
3、30g,补骨脂9～12g,淫羊藿9～12g,制附片9～12g,续断15～20g,骨碎补10～20g,羌活12g,独活10g,桂枝12～20g,赤白芍各12g,知母9～15g,土鳖虫6～9g,防风10～15g,牛膝15g,炮穿山甲6～9g,炙麻黄3g。偏肾阳虚者加巴戟天15g；偏气虚加黄芪15g；偏血虚加当归15g；寒实偏胜加桂枝30g、泽泻30g；湿热偏胜加黄柏15g、薏苡仁30g。 2.2外用熏洗方药组成 川乌15g,草乌15g,川芎20g,红花20g,生乳香15g,生没药15g,赤芍30g,丹参30g,透骨草20g,白芷15g,桂枝20g,桑枝30g,槐枝30g,核
4、桃枝30g。 2.3用药方法 内服方药水煎,每日1剂,分2次服；外用熏洗方药加水煎煮先熏后洗,每日2次,每次30～40min。10d为1个疗程,2个疗程后观察疗效。 3疗效观察 3.1症状计分标准 ①疼痛：轻微疼痛2分；明显疼痛,尚能忍受3分；疼痛难忍,要求用止痛药4分。②压痛：1处或多处轻微压痛2分；有1处明显压痛4分；有2处以上明显压痛5分。③肿胀：无明显肿胀2分；关节前内外侧肿胀明显3分；指压凹陷明显,严重肿胀4分。④关节活动受限<15°3分；受限15～30°4分；受限30°以上5分。 3.2疗效标准 临床控制：疼痛等症状消失,关节活动正常,总积分减少
5、≥95%；显效：疼痛等症状消失,关节活动不受限,总积分减少≥70%,<95%；有效：疼痛等症状基本消失,关节活动轻微受限,总积分减少≥30%,<70%；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善,总积分减少不足30%。 3.3结果 138例治疗时间最长5个疗程,最短1个疗程,其中临床控制46例,占33.34%；显效52例,占37.57%；有效31例,占22.82%；无效9例,占6.37%；总有效率达93.63%。 4讨论 膝OA是由多种原因造成的软骨慢性损伤,以骨内静脉瘀滞为特征的骨内血流动力异常及由此引起的骨内高压的变化,可能是该病发生发展的重要原因之一。西
6、医常采用非淄体类药物治疗,但效果不明显,且不良反应较多；手术采用胫骨高位截骨术或关节内清理术,其适应症较少,效果不持久。补肾祛寒治尪汤是焦老师治疗“尪痹”的经验方[2],方中以续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨；制附片壮肾阳、祛寒邪；熟地黄补肾填精、养肝益血,共为主药。以骨碎补活瘀祛骨风；淫羊藿补肾阳、祛肾风；桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴、太阳经及肢体风寒湿邪；白芍养血荣筋、缓急舒挛,共为辅药。又以防风散风、麻黄散寒,配熟地黄可温肌腠；苍术化湿；赤芍化瘀清热；知母滋肾清热；穿山甲通经散结；地鳖虫化瘀壮筋骨；伸筋草舒筋活络共为佐药。辅以外用熏洗方,标本同治,共奏益肝肾祛风寒、化瘀血
7、止疼痛之功效。【
