产科急性弥漫性血管内凝血临床诊治体会

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1、产科急性弥漫性血管内凝血临床诊治体会李慧英(广东省广州增城市妇幼保健院511300)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)25-0265-02【摘要】目的分析产科进行弥漫性血管内凝血的临床治疗效果及体会。方法回顾性分析我院在2009年3月到2011年4月收治的50例产科急性弥漫性血管内凝血患者的临床资料，并分析临床治疗效果。结果木组患者实施输注治疗后患者各项指标均有明显变化，与输注前相比差异有统计学意义，并且木组患者无一例死亡。结论对产科急性弥漫性血管内凝血患者实施积极预

2、防、治疗患者原发病，及时补充凝血因子，应用抗凝药物，阻止DIC的转化，对提高产妇和胎儿的存活率具有重要的作用。【关键词】产科弥漫性血管内凝血治疗体会引言：产科弥漫性血管内凝血(DIC)是产科疾病病理过程中一个共同的中间环节，主要以妊娠期多种疾病引起，是产科严重的并发症之一，会广泛导致诸如出血、溶血、组织细胞缺血、坏死、脏器功能障碍等情况，极易造成母婴死亡。加强对产科弥漫性血管内凝血的诊治，对于提升母婴存活率和存活质量具有积极意义［1］。木次研究选取2009年3月一2011年4月间入我院进行分娩发生产科DIC的患者

3、50例，对其诊治效果进行分析，临床报告整理如下。一.材料与方法1.一般材料选取2009年3月一2011年4月间入我院进行分娩发生产科DIC的患者50例，年龄22-45岁，平均(30.12±4.86)岁，初产妇35例，经产妇15例，产前发生DIC患者27例，产后发生DIC患者23例，50例患者均为剖宫产。2.临床表现患者产科DIC的发生主要有以下几类原因：胎盘早剥、胎盘前置、并发胎盘楨入、羊水栓塞、宫缩乏力等。其中27例患者产前出现阴道大量出血现象，23例患者实施剖宫产后子宫收缩乏力出现大量阴道出血现

4、象，平均出血量≥150ml,患者血液不凝固，少数患者出现休克，多数患者出现烦躁、意识障碍、血压异常、面色青紫等现象，手术伤口血肿情况严重。对患者进行血常规检查发现，血小板数量＜80×109/L,PT比正常延长〉3s，纤维蛋白原＜lg/L。1.治疗对50例患者根据凝血功能异常情况分别选择输注新鲜冰冻血浆、成分血、悬浮红细胞、血小板以及纤维蛋白原；羊水栓塞患者应用肝素进行抗凝治疗，胎盘前置及胎盘植入者实施子宫切除术，应用止血芳酸、止血敏、维生素C进行止血治疗。2.统计分析观察患者输注前后患者TT、P

5、T、APTT、Fbg、Pit各项指标变化情况。临床所得数据均使用SPSS14.0软件进行分析，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。一.结果产科DIC患者输注前后各项指标变化情况见表1。从表中各项数值变化来看，输注前后各项凝血指标变化差异具有统计学意义，改善效果显著。所有产妇经抢救后均存活，无一例死亡。实施子宫切除术11例，围生儿47例存活，3例胎儿胎死宫外。表1产科DIC患者输注前后各项指标变化情况二.讨论产科DIC的发生诱因很多，主要以胎盘早剥、胎盘前置、并发胎盘植入、羊水栓塞、宫缩乏力等几

6、类因素较为常见。产科DIC的诊治要从加强诊断和监测开始，提早诊断对于提升患者存活率有着积极意义，临床诸多文献都证明了产科DIC早期诊断的重要性。在产科护理过程中，要定期对产妇进行血常规检查，及时发现隐藏威胁与风险，提升救治的质量与效率，确保患者存活［2】。此次治疗中，患者的血常规中血小板、纤维蛋白原数值都较为异常，加强对这些指标的变化监测，对于及时发现患者抗凝系列的异常奋很好的指导与辅助作用，尤苏是高危产妇患者，更要注重产前、产中的多项体征监测、护理。除了要加强产科DIC的监测预防外，治疗吋还要标本兼治。对于有原

7、发病的患者，做好预防和治疗工作，阻断内、外源性促凝物质的开源，把握好终止产科DIC的关键。治疗前后要做到积极冇效的控制患者感染，分娩胎儿要及早进行，做好胎盘和子宫内容物的清理，实施抗休克的治疗，避免胎盘早剥以及胎死宫内情况的出现，减少产科DIC出现的诱发因素。在实施治疗过程中，要注意保持患者水电解质平衡，避免酸中毒，改善患者缺氧症状，预防溶血、组织细胞缺血、坏死、脏器功能障碍等情况的发生，加重病情或促使DIC转化［3］。当患者出现凝血功能障碍吋，要及吋依据患者情况补充凝血因子，这是产科DIC救治中的重要步骤。凝血

8、因素的补充除了要注重时机之外，还要根据患者血液情况及出血情况酌情进行筛选，比如出血情况严重，纤维蛋白原下降较快吋，应用纤维蛋白原止血效果较好。肝素作用临床中最常用的抗凝药物之一，在防止血小板凝血因子消耗，阻断凝血过程方面效果较好。参考文献［1】杨淑梅.产科弥漫性血管内凝血18例临床观察与护理［』］.齐鲁护理杂志，2008,14(24):69—71.［2】康忠奎.产科弥散性