保留尿道板尿道成形术的围术期护理

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1、保留尿道板尿道成形术的围术期护理王云霞潘晓培郑荣（郑州大学第一附属医院外科/河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室河南郑州450052）【摘要】目的探讨保留尿道板尿道成形术的围术期护理方法。方法对238例尿道下裂患儿采用保留尿道板尿道成形术。术前用温开水清洗会阴部及阴茎皮污垢，训练患儿床上排便。术前晚用温盐水排便灌肠，术晨清洁灌肠。术后进行引流管护理、伤U护理、预防阴茎勃起、会阴部护理、排尿体位训练、观察尿流变化等。结果2例随访3〜18月，阴茎外观良好，接近正常，尿道开口于阴茎头顶端，阴茎勃起能完全伸直，无尿道憩室及尿道狭窄，无阴茎皮肤坏死。术

2、后并发尿瘘12例（5%）。结论此方法是保留尿道板尿道成形术的较好护理方法。【关键词】尿道成形术尿道下裂护理尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天畸形，严重影响患儿的身心健康及排尿生殖功能。手术是治疗先天性尿道下裂的唯一方法。我院近年来采用保留尿道板尿道成形术，收治尿道下裂患儿238例，配合围术期护理，取得了较好的治疗效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组238例，年龄2岁4个月〜7岁，平均3岁7个月，其中近侧型63例，远侧型和中段型175例，均采用保留尿道板尿道成形术术式。病例选择：阴茎头发育较好，舟状窝及尿道板较完整，无或有较度阴茎下曲者。术

3、前彻底清洗外生殖器，清除尿道板周围皮肤皱褶污垢和包皮垢。1.2手术方法膀胱造瘘，阴茎头缝牵引线，经尿道口插入硅胶导尿管，有远段膜性尿道者应予切除腹侧的膜性尿道，从阴茎头隐贫两侧沿尿道板两侧作宽0.6〜0.8cm纵行平行切开，阴茎体张力较大处尿道板正中线纵行切开深达海绵体白膜，其他位置给予保留不切开正中线。近端绕尿道U近侧3mm汇合呈‘U’形切U。冠状沟下0.5cm半环形切开包皮内板，于BUCk&rSqU0;S筋膜浅层套状剥离包皮及阴茎皮肤，腹侧尽量保留皮下筋膜于阴茎体上；向两侧分离尿道板展开增加宽度，用可吸收6-0DG线连

4、续缝合成形新尿道，用皮下筋膜及周围组织加固新成形的尿道。将背侧包皮移位至腹侧缝合，术毕阴茎环形加压包扎。1.3护理1.3.1术前护理1.3.1.1健康指导向患者及家属介绍该疾病的特点及成功率，术前、术后注意事项，采用沟通讲解、举例、演示等多种方法，进行有效的心理疏导，取得他们对各项治疗的理解和配合。1.3.1.2会阴部护理用温开水清洗会阴部及阴茎包皮污垢，每天早晚各1次，术前3d开始进行。如分泌物多、包皮过长，可用1:5000高锰酸钾溶液浸泡阴茎或每晚坐浴一次。1.3.1.3肠道准备术前Id晚用温盐水排便灌肠，术晨清洁灌肠。13.1.4训练床上排

5、便术前3d开始进行训练患儿床上排便。1.3.2术后护理1.3.2.1卧位与活动术后去枕平卧6h，头偏向一侧,48h内取平卧位。侧卧吋两腿间垫软枕，避免压迫阴囊及会阴部。术后7d内禁止下床，防止阴茎充血肿胀，影响伤U愈合。1.3.2.2引流管护理术后置有膀胱造瘘管和尿管，妥善固定各种引流管，注意保持通畅，防止扭曲、折叠、受压、堵塞。术后第2d嘱患儿大量饮水，引流管堵塞吋可用生理盐水经造瘘管冲洗膀胱，注入液量不宜过多，压力不能过大，冲洗吋严格无菌操作。一般术后9〜10d拔除尿管，排尿通畅后拔除膀胱造瘘管。1.3.2.3会阴部护理(1)暴露会阴部用粗铁

6、丝或钢管做成的“弓”型支架支起被褥，支架高度和宽度要适宜，使患儿有足够的活动空间。(2)会阴部皮肤护理温水清洗会阴部皮肤，2次/d,保持会阴清洁。每次便后用软布轻轻檫洗肛周，清洗后局部涂以氧化锌油，保持肛门处清洁、干燥［1】。1.3.2.4预防阴茎勃起5岁以上患儿根据身高体重，术后1周内常规口服乙烯雌酚0.5-lmg,每晚1次。1.3.2.5伤口护理观察敷料有无脱落、渗出及包扎过松过紧不利于切U愈合的情况，术后72h内，严密观察阴茎头部血液循环，有无发紫、肿胀等情况，必要时给予拆除敷料重新包扎。及时清除尿道口分泌物，清洗后局部涂红霉素眼膏。术后7

7、d伤口换药，先用无菌生理盐水湿透敷料，在无粘连的情况下拆除敷料。对伤U潮湿、水肿者用烤灯照射，2次/d,20min/次。13.2.6排尿体位训练拔除膀胱造瘘管第Id开始，指导患儿进行排尿体位训练，有尿意时采用半卧位一一半蹲位一一站立位练排尿，直至适应正常排尿方式。正确的排尿体位能避免尿液污染伤U,1.3.2.7观察尿流、尿程、尿线的变化。2结果本组均获随访，随访吋间3〜18月，阴茎阴囊间无牵扯，阴茎外观良好,接近正常，尿道开口于阴茎头顶端，阴茎勃起能完全伸直，无尿道憩室及尿道狭窄，无阴茎皮肤坏死。术后并发尿瘘12例（5%）。3讨论尿道下裂是小儿泌

8、尿系常见的先天畸形，由于尿道畸形而影响排尿及生殖功能，长期的疾病导致患儿性格内向自卑，家长表现为焦虑和不安等复杂心理。我们采用沟通讲解、