平肝潜阳安神法预防蛛网膜下腔出血再出血疗效分析

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1、平肝潜阳安神法预防蛛网膜下腔出血再出血疗效分析【】运用平肝潜阳安神法预防蛛X膜下腔出血再出血47例，显效35例，有效8例，无效4例，总有效率91.5%。认为本方法对预防蛛X膜下腔出血再出血有良好效果。　　【关键词】蛛X膜下腔出血再出血；预防；平肝潜阳安神法　　　　蛛X膜下腔出血再出血是临床常见的急性脑血管疾病，占急性脑血管病的15%，其再出血率较高，病死率达50%。我们于2005～2010年间，在常规治疗基础上，应用平肝潜阳安神法预防再出血，疗效满意，现报告如下：　　1临床资料　　1.1诊断标准　　病例入选参照中华医学会第四届

2、脑血管病会议确定的蛛X膜下腔出血的诊断标准。全部为自发性蛛X膜下腔出血。　　1.2一般资料　　本组47例中，男25例，女22例。年龄：30~40岁9例，41~60岁31例，60岁以上7例；伴高血压者38例，无高血压者9例；动脉瘤或动脉畸形破裂出血者32例，未查到动脉瘤者15例。　　2治疗方法　　平肝潜阳安神汤组成：天麻15g，钩藤15g，生熟地各20g，白芍15g，石决明20g，夏枯草10g，黄芩10g，代赭石30g，龙骨20g，牡蛎20g，酸枣仁15g，远志15g，夜交藤30g，牛膝15g，甘草6g。加减方法：腹胀便秘者加生

3、大黄、厚朴、芒硝；发热者加羚羊角粉、安宫牛黄丸；头痛、口苦、面红者加元胡、荆子、龙胆草、川楝子。　　用法：入院后即开始服用，水煎服，每日1剂，10剂一疗程，连用3个疗程。　　3疗效标准与结果　　3.1疗效标准　　显效：发病1月内未再出血，随访6个月未再出血。有效：发病1月内未再出血，6个月内再出血。无效：发病1个月内再出血。　　3.2结果　　47例中，显效35例，有效8例，无效4例（其中2例再出血后行动脉瘤颈夹闭术，遗留偏瘫，2例再出血后死亡）。总有效率91.5%。　　4讨论　　再出血是蛛X膜下腔出血的一种严重并发症，多由剧烈

4、头痛不能很好休息、焦虑不安以及血压、脑压的波动导致。临床表现为：在病情稳定或好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状和体征加重或重新出现等。对于动脉瘤、血管畸形引起的出血，应用手术治疗可有效地避免再出血。但临床上部分病人身体条件不允许或经济状况不允许，不得不放弃手术，而采用止血、镇痛、镇静，控制血压的方法预防再出血，但病人随时有再出血的风险。　　蛛X膜下腔出血属中医头痛的范畴，绝大多数属肝阳头痛。《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛。肝火偏亢，

5、扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁。故治疗用平肝潜阳熄风，佐以养心安神。方中：天麻、钩藤平肝熄风，石决明、代赭石、龙骨、牡蛎重镇潜阳，黄芩、夏枯草清肝火，酸枣仁、远志、夜交藤养心安神。热清风熄神安，则烦躁减轻，头痛缓解。中风病人年龄多较大，肝肾亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，实属本虚标实，在平肝治标的同时，配合生地、熟地、牛膝、白芍等滋阴柔肝之品治本，牛膝同时因热下行，以助平肝安神。肝风熄，气血上逆得到有效遏制，降低了再出血的发生率。　　现代医学研究发现天麻、钩藤具降血压作用[1、2]。天麻可使心率减慢、心输出量增加，总外周阻力降低，血

6、压下降。钩藤的降压机制是直接或间接抑制血管运动中枢，而引起周围血管扩张，外周阻力降低，产生降血压作用[3]。钩藤主要从中枢进行调节，天麻则兼顾于中枢和外周。据报导，夏枯草在清肝火的同时，亦具降血压作用，三者联用，降血压效佳，直接预防再出血的发生。大量研究证实，头痛、烦躁失眠则交感神经兴奋，进而使心跳加快，血压升高，血管扩张。而酸枣仁、远志、夜交藤、龙骨、牡蛎、代赭石等大量重镇安神药，可有效地抑制交感神经兴奋，减轻头痛，烦躁不安症状，间接预防了再出血发生。