上颌唇侧阻生尖牙的正畸-外科联合治疗

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1、上颌唇侧阻生尖牙的正畸-外科联合治疗何天亮王富林赵静畅词杜霖(四川江油903医院口腔科621700)【摘要】目的观察上颌唇侧阻生尖牙的正畸-外科联合治疗的效果。方法从2010年2月至2012年12月期间，对15例埋伏阻生的上尖牙采用幵窗术暴露埋伏尖牙后粘牵引钩,用固定正畸配合牵引，辅助导萌一步矫治到正常牙位。结果15例患者中，除一例中途放弃牵引要求直接拔出埋伏牙外，其余14例牵引阻生尖牙到预留位置，未山现牙髓坏死，牙周附着不良，x线显示牙根无明显吸收，患者面型无明显变化，牙弓形态良好，覆盖正常，磨牙关系为中性，基木达

2、到目标。结论采用上颌唇侧阻生尖牙的正畸-外科联合治疗，可使牙齿恢复整齐美观、消除牙合创伤、改善牙齿咀嚼功能，值得推广应用。【关键词】上颌唇侧阻生尖牙正畸临床疗效【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)20-0052-02阻生尖牙指由于各种原因只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的尖牙。在临床上很常见，是除第三磨牙外最常见的阻生牙；HunterSB报道其发生率为0.92—1.8%，FergusonjW报道为3.3%，尖牙萌出道长且弯曲，易受各种因素影响，改变其萌出方向

3、导致阻生。上颂尖牙阻生常因乳牙滞留、早失、外伤、多生牙等情况导致，由于腭侧的骨板和粘膜较厚，腭侧埋伏阻生的尖牙很少能自行萌出。外科手术拔除的治疗方式在腭侧埋伏m生尖牙的应用多于唇侧,通常情况对埋伏阻生的上颁尖牙以往多采用拨山后修复的方法进行治疗［1，2］。尽管如此，基于美观与功能的考虑，在临床中我们还是更多地倾向于牵引阻生的尖牙。我科从2010年2月至2012年12月期间，对15例埋伏阻生的唇侧上尖牙采用开窗术暴露后粘牵引钩，用固定正畸配合牵引，辅助导萌矫治到正常牙位,效果良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料:

4、本组病人15例，年龄14〜17岁，平均15.5岁，男5例，女10例，术前X线检查上颂尖牙均为埋伏阻生，埋伏牙形态基本正常，无根吸收，萌出间隙充足或不足，其中，上颌左侧唇向埋伏阻生9例，上颌右侧唇向埋伏阻生6例。1.2材料：U腔常规手术器械及正畸器械。0.012英汴镍钦圆丝（北京圣马特有限公司）、粘接式MBT直丝弓托槽及舌侧扣（杭州新亚齿科材料冇限公司）、牙釉质粘接剂（成都古京科技有限公司）、橡皮圈（美国TP公司）。1.3治疗方法:通过X线头颅定位侧位片，领面体层摄形片，咬合片、三维CT片及临床检查确定埋伏牙的唇腭向阻

5、生位置后，采用外科开窗术，配合上下直丝弓固定矫治器，用个体弯制的前方牵引器的可调节牵引钩提供需要的灵活多变的牵引力，较好地使埋伏尖牙顺利导萌达正常牙位，恢复上牙列的美观及功能,间隙充足者，可用前方牵引器先行牵引，暂不粘固定矫治器，使患者少受配戴固定矫治器之苦，间隙不足者，则配戴固定矫治器扩出尖牙萌出所需间隙及牵引埋伏牙同吋进行，可相应缩短疗程。具体临床治疗步骤:局麻进行外科开窗术去除埋伏牙上覆盖的黏膜及骨组织，暴露的埋伏牙冠应略大于正畸牵引钩，充分止血后，按常规直接粘着牵引钩，当日即开始牵引，冋吋注意调整牵引力大小及

6、方向，牵引力30〜60g,每天牵引12〜14h,循序渐进或根据个体差异进一步适当加大，埋伏牙被牵引萌出后，若位置不正或扭转，再用固定矫治器进一步矫正。2治疗结果15例患者中，除一例中途放弃牵引要求直接拔出埋伏牙外，其余14例牵引阻生尖牙到预留位置，未出现牙髓坏死，牙周附着不良，x线显示牙根无明显吸收，患者面型无明显变化，牙弓形态良好，覆盖正常，磨牙关系为中性，基本达到目标。3讨论3.1医学的不断进步使人们对医疗的要求不再仅是疾病的简单治疗与症状缓解，更希望的是保留及重建自然的人体组织并维持正常的功能及美观，口腔医学亦

7、然；上颂尖牙在牙列中功能独特，位置关键，故只要条件许可，就最大限度矫正以保留，而不能听任患者的简单要求或医生自己畏难而轻易拔除，使患者相应面部塌陷，影响咀嚼功能。3.2唇侧阻生多由于牙弓长度不足造成，并且唇侧阻生尖牙牙轴更接近于垂直，因此开拓足够间隙后，及时开窗暴露，粘接附着体，并配合使用前方牵引器，可同时或尽早牵引埋伏牙，不必象传统的治疗方法待牙列整平后，利用颌内或颌间牵引力方可开始导萌，相应缩短疗程;减轻了治疗的难度。3.3开窗术要求及与牙周的关系尖牙开窗吋牙槽骨的去除量与矫正后牙槽骨的吸收冇关.骨去除越多，正畸

8、治疗后骨的吸收就越多在牵引过程中。轻微的力移动(如倾斜)比较大的力移动(如转矩｝要少。因此，我们认为较小开窗面积和较轻牵引力的联合作用有利于牙周组织健康。可减少牙槽骨等支持组织的丧失和在牵引过程中对牙的潜在损害；去除的骨量以能放置托槽即可，不应当冇意暴露尖牙，牵引导萌中为避免牙周膜的损伤及牙龈外形不良，国内外学者建议在30〜60g轻力牵引[5,