有机磷农药中毒的护理魏倩倩

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1、有机磷农药中毒的护理魏倩倩江苏省泗洪县人民医院肾内科江苏宿迂223900【摘要】目的探讨抢救急性有机磷农药中毒患者的护理措施。方法催吐、清除毒物、洗胃、尽早快速使用解毒剂，使用短期到达长托宁话，对症处置。结果回顾性分析，2015年1月至2016年6月，我院收治40例急性有机磷农药中毒的护理，33例痊愈出院，4例因服药剂量过大，抢救无效死亡，3例自动岀院。结论加强病情观察和护理，对抢救急性有机磷农药中毒患者有重要作用【关键词】急性有机磷农药中毒；机制；护理【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号】2096-0867（201

2、6）-08-348-01急性有机磷农药中毒是有机磷农药进入人体后，使肭碱酯酶不能分解乙酰肭碱致使组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱（M）样、烟碱（N）样和中枢神经系统症状。急性中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。其发病急、病情重、变化快，如不积极治疗，可因中毒太深造成心、肺、肾等重要脏器的不可逆损害，甚至死亡，因此，及时的抢救和良好的护理是提高治愈的重要保障。一.仔细询问病史护理人员应及时与家属交流，短时间内了解病人的情绪、有机磷农药的来源、种类、中毒的量及具体时间及既往史。二.迅速清除体内尚未吸

3、收的毒物1.立即将患者撤离中毒现场，脱去污染衣物，用温水或肥皂水清洗皮肤和毛发上的毒物，眼内毒物可用牛.理盐水反复冲洗。1.催吐对于经U服中毒祌志清楚且配合的患者可釆用此法。患者取端坐位，U服大量洗胃液后，压迫舌根或用压舌板刺激咽后壁，或用药物催吐，但奋心脏病史、惊厥、肺水肿、门脉高压者禁用此法。2.洗胃凡口服农药患者或疑似服毒但无服毒症状者，无论吋间长短，均应尽快洗胃，洗胃吋，应采取左侧卧位，头偏向一侧（躁动者应专人固定头部）洗胃液的温度为32—38°C，胃管应选大号，前端多孔且直径较粗的胃管，插入的长度为原冇的基础上增加10-1

4、5cm，胃液每次灌入量以300—500ml为宜，反复灌注至抽出液与灌入液颜色相同，无农药味方可，由于体内吸收的农药洗胃后可再分泌有毒物质，因此宜采取“反复洗胃，持续引流”的原则，如出现呼吸衰竭，先行气管插管，给予机械通气再行洗胃，疑似胃部出血、穿孔，立即停止洗胃，出现心跳骤停者，予立即停止洗胃，心肺复苏，进行抢救。洗胃后留置胃管负压引流2-3天，引流液无农药吋方可拔除胃管。3.导泄中毒后，应立即予以20%甘露醇250mlU服，加速残留农药自胃肠道排除体外。4.灌肠灌肠液应选用碱性溶液（敌百虫中毒者用1%盐水）2-3次/日，每次200

5、ml,肛管插入的深度为15cm左右。一.促进己吸收毒物的排出1.强化尿液目的在于增加尿量，促进毒物的排出，但有心、肝和肾功能障碍者无用此疗法。2.血液灌流此法是治疗重毒有机磷中毒的一种安全，有效的方法。对于中毒症状较重，洗胃效果差的患者，可早期进行血液灌流，灌流过程中，严密观察生命体征，意识，表情，是否出血倾向及血小板指标等变化，严防出血，凝血，空气栓塞等并发症。二.解毒剂的应用与观察解毒剂的应用原则为：早期、足量、联合、重复，合理给药途径及择期停药。根据医嘱首先肌肉注射长托宁，轻度中毒l-2mg，中度中毒2-4mg，重度重度4-6

6、mg，同时使用胆碱酯酶复能剂（氯磷定或解磷定），注意长托宁化与阿托品化的区别：长托宁化的标志是U干，出汗消失或皮肤干燥；阿托品化的标志是瞳孔较前扩大，皮肤干燥，U干和颜面潮红，肺部湿音消失及心率加快。一.病情观察有机磷农药中毒病情变化快，因此要严密观察病情变化，心电监护监测心电波形，心率，血压，呼吸，血氧饱和度等，还要密切观察意识，瞳孔，皮肤有无出汗，流涎，呕吐，腹痛，胸闷，肌肉震颤，抽搐或惊厥尿量等，每30分钟记录一次，如有异常，立即汇报医生；了解全血胆碱脂酶活力检测的结果，便于掌握治疗与护理的效果。二.加强基础护理对烦躁、昏迷的

7、患者应需专人护理，随时注意观察患者的心理变化，注意安抚患者不同的情绪，尤其注意安全防护。如有呕吐时，应将患者头部偏向一侧，注意保持呼吸道的通畅，观察患者收缩压情况,注意患者是否会出现晕厥等情况,随吋观察病情，避免出现呼吸闲难等现象；U腔奋异味的或不能由U进食的患者，应每HU腔护理两次保持1_1腔清洁和干浄，避免U腔感染等问题，同吋，留置尿管者，做好导尿管的护理，防治尿管倒流，尿管堵塞等，定期更换导管，注意每日导管清理工作。股静脉置管的护理：应每日用0.5%碘伏棉球消毒穿刺处皮肤2-3次，并更换贴膜，观察局部有无皮下血肿、渗液，导管有

8、无滑脱等。一定要注意观察患者置管情况，避免并发症和感染等情况，保证患者的健康与安全。对洗胃后患者，视胃部情况禁食，后可改流质，半流质饮食，以利胃功能的逐渐恢复。三.心理护理有机磷农药中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致，护理人员应细心观