有机磷农药中毒护理

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1、有机磷农药中毒有机磷农药中毒护理一、概述二、毒物的体内过程三、中毒机制四、临床表现五、诊断六、辅助检查七、中毒救治八、护理www.themegallery.com2概述1、定义：有机磷中毒是指有机磷类（主要指农业用药：甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等）误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等途径进入体内引起相应的临床症状。2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（LD50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。www.themegallery.com3毒物的体内过程毒物

2、进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出www.themegallery.com4中毒机制主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水解正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸+胆碱胆碱酯酶有机磷农药+磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。www.themegallery.com5临床表现毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音2.胸闷，气短，呼吸困难3、瞳孔缩小，视力模糊4、恶心呕吐，腹痛腹泻；尿、便失禁。四流www.themegallery.

3、com6临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。www.themegallery.com7临床表现中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷；严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。www.themegallery.com8中毒分级：（1）轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。（2）中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意

4、识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。（3）重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。（4）迟发性猝死：在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后3～15日。多见于口服中毒者。www.themegallery.com9其他表现中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进

5、行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡www.themegallery.com10迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，2w后延缓性麻痹足/腕下垂。其他表现www.themegallery.com11中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。其他表现www.themegallery.com12诊断有机磷农药接触史或口服

6、史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状,特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。（1）全血胆碱酯酶活性测定。（轻度中毒：正常值的70--50%；中度：50--30%；重度：30%；）（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。www.themegallery.com13中毒救治救治原则首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。www.themegallery.com14中毒救治1.清洗：1)经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持

7、续引流，由于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。我们给予患者温开水400ml洗胃4次。www.themegallery.com15常用洗胃液2)洗胃液高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用2%SB：敌百虫禁用清水www.themegallery.com162.解毒治疗抗胆碱药-与乙酰胆碱争夺胆碱能受