浅谈社区高血压的管理

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1、浅谈社区高血压的管理刘占存李晓（内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗医院015400）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0405-02随着广大居民生活水平的H益提高，生活节奏的加快，高血压己经成为发病率最高、对人民健康危害最大的疾病之一，就2002年全国居民背养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率18.8%,全国有高血压患者约1.6亿，我国已成为世界上高血压危害最严重的国家，成为严重威胁我国人民身体健康的重要疾病，高血压通过造成血管病变危害心、脑、肾等器

2、官，成为心脑血管病和肾病的重要危险因素，是脑卒中、高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、肾衰竭的主要原发病，使患者致残、致死率甚高。目前我国已经将高血压纳入社区居民慢性病管理，但是由于我国高血压的“三率”（知晓率、治疗率、控制率）不高，脑卒中发病率和死亡率高于国际平均水平。要使高血压患病率得到有效控制，就成从高血压病的预防做起，采取措施提高群众对高血压病的防治知识和自我保健能力，达到预防、控制高血压，减少并发症的发生。一、高血压防治中的“三率”对照对照表明，目前我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗率、和控制

3、率都很低。二、我国高血压的分级三、高血压病例管理要点1、提高知晓率给每一个新病人测血压，掌握基础血压水平；血压理想状态着，每年测血压至少1次；血压临界状态，至少3个只测血压1次；出现症状，立即测血压。2、提高治疗率对高血压患者进行病例登记；向患者说明高血压的危害；解除心理疑虑；提供就医指导。3、提高控制率给每一个症状有变化的高血压患者测血压；每一次复查取药吋测血压；鼓励家庭自我血压监测；鼓励血压日记；选择长效药物，建议使用每日药盒；关注药物的费用和副作用，提高治疗依存性；社区内病人的实例是最好的榜样。四、

4、高血压病的慢病管理1、正常血压者鼓励保持现在血压，评价危险因素，定期监测血压。2、血压正常高值者要加强监测，强调生活方式的调整。3、低危患者为1级或2级高血压，无任何危险因素。可以用非药物治疗、改善生活方式等，若监测6〜12个月仍未正常者启动药物治疗。4、中危患者为1级或2级高血压，具冇1〜2个危险因素。可用非药物治疗、改变生活方式等。监测3〜6个月仍未正常者启动药物治疗。5、高危和极高危患者所有3级高血压患者和所有1、2级高血压、具有≥3个危险因素，或糖尿病或靶器官损害或并发症的患者。应立即药物治

5、疗，严密监测血压，强调急性心血管事件的预防。五、高血压的非药物预防措施六、高血压药物治疗原则降压治疗的最终0的是减少高血压患者心、脑血管病等并发症的发生率和死亡率。因高血压患者常常合并肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，因此治疗措施应该是综合性的。1.幵始降压药治疗对象：高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。2.血压控制：目标值＜140/90mmHg,糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者＜130/80mmHg。老年收缩期性高血压的收缩压（SBP）140〜150mmHg,舒张压（DBP）＜90mmHg,但不低于6

6、5〜70mmHg。1.降压药物种类：目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)。(1)利尿剂：适用于盐敏感性高血压和老年人高血压，有较强降压效应。通风和肾功能不全患者禁用。(2)β受体阻滞剂：适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。(3)钙通道阻滞剂(CCB)降压疗效和降压幅度相对较强，适用于合并糖尿病、冠心病

7、或外周血管病患者，在老年患者或嗜酒的患者奋较好的降压效果。非二氢毗啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不易在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。(5)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)：在治疗适应症和禁忌症方面与ACEI相同，但较少引起刺激性干咳。4、降压治疗方案(1)小剂量开始，逐步递增剂量，长期用药。

8、(2)联合使用降压药，根据降压机制不同合理搭配药物。(3)平稳降压：尽量选用长效降压药。(4)结合临床实际情况，根据患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、以往降压药疗效、不良反应以及药物费用等实现个体化治疗。5、有合并症和(或)并发症患者的降压治疗(1)脑血管病：高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快或更大，应从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。(1)冠心病：高血压合并冠心病的患者放尽可能选用长效