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时间:2018-11-14
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1、单侧甲状腺良性疾患经胸骨前径路腔镜术与开放性手术比较【关键词】良性甲状腺疾病;腔镜甲状腺术;胸骨前径路甲状腺疾病是一种常见病多发病,以女性多见。传统的开放手术颈部常留明显瘢痕,给患者的心理造成很大的负担。1997年美国Huscher报道首例腔镜甲状腺手术,由于其良好的美容效果而受到广大患者的青睐。我院2004年1月~2008年4月将单侧甲状腺良性疾病81例行不同的手术方法,探讨胸骨前径路腔镜甲状腺切除术和传统的开放手术的优、缺点。1资料与方法1.1一般资料单侧甲状腺良性疾病81例接受甲状腺手术,分为2
2、组:腔镜手术组36例中男5例,女31例,年龄31.7±7.9岁,肿块最大径2.4±0.9cm;开放手术组45例中,男7例,女38例,年龄29.8±8.2岁,肿块最大径2.6±1.1cm。病例选择要求术前彩超提示甲状腺肿块良性,位于1侧,查体可及。根据患者经济条件及对外观要求,所有患者均无颈前区手术史,无甲状腺功能异常及其他严重基础疾患,由同一组医师使用单极电凝钩行患侧甲状腺部分切除术。两组年龄、性别、肿块最大径比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。1.2方法(1)腔镜手术组:使用气管内插管全
3、身麻醉,生理盐水500ml加入肾上腺素1ml在前胸预造空间区做皮下注射。于胸骨切迹下10cm处作10mm横行切口,左右乳头内上方5cm处分别作5mm、10mm切口,均达深筋膜层。用扁桃体剥离子钝性分离,潜行扩张皮下间隙至颈前部,正中切口置入10mmTrocar,充入CO2气体,压力维持在6mmHg。置入10mm腔镜在其监视下,于左右切口内分别置入5mm、10mmTrocar。置入分离钳及单极电凝钩,分离胸大肌筋膜浅层至颈阔肌深面,继续游离上至舌骨,外侧至胸锁乳突肌内侧缘。从体外触摸确定肿块位置,用电凝
4、钩纵行切开颈白线,分离病灶侧舌骨下肌群与甲状腺间疏松间隙,直至暴露患侧甲状腺及肿块。肿块小而表浅者用单极电凝直接切除。肿块大而深者,行部分腺叶切除。首先显露游离甲状腺下动静脉,紧贴甲状腺被膜用钛夹夹闭后切断。用吸引器或无损伤抓钳向前向内提拉甲状腺,从下外侧向上游离甲状腺,同样夹闭切断甲状腺中静脉。用无损伤抓钳将甲状腺向上向内侧翻转,切除甲状腺前、下侧的大部分腺体,保护好喉返神经及旁腺。上极血管可不处理,创面彻底电凝止血。将切除的标本即送冰冻病理检查,置细硅胶引流管1根引流,切口使用4-0可吸收线缝合;
5、(2)开放手术组:使用颈丛阻滞麻醉,手术方法参见黎介寿等[1]普通外科手术学。切口使用4-0可吸收线皮内缝合;(3)2组甲状腺术比较指标:手术时间、术中出血量、术后引流量;住院费用;术后1~3月随访,内容包括手术美容效果评价(满意、不满意);颈部麻木不适感(轻度、明显)。1.3统计学方法所有的数据均采用SPSS11.5统计软件处理。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果单侧甲状腺良性疾病81例均顺利完成手术,腔镜手术无1例中转,2组均无术后大出血、喉返、喉上神
6、经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院费用比较见表1。2组美容效果满意度、术后颈部明显不适感比较见表2。3讨论甲状腺疾患多见于女性且大部分为良性病变。由于女性患者对颈部的美观要求高,传统的开放性甲状腺术后,颈前遗留8cm左右的瘢痕患者心理负担重,尤其瘢痕体质者更是难以接受。2000年Ohgami等[2]首次报道经双乳径路的腔镜甲状腺手术,颈部不留瘢痕,获得了很好的美容效果。目前国内以乳晕径路应用较多[3,4],腋窝径路和锁骨下径路次之[5,6]。我们选择于胸骨切迹
7、下10cm、双侧锁骨中线乳头内上方5cm处建立操作孔游离皮瓣,比一般报道的胸骨前径路位置要低[7],切口也较隐蔽美容效果佳,与乳晕径路相比无需过多的游离皮瓣,同时基本不扰及乳腺组织,避免了手术可能给乳腺带来的近、远期并发症,创伤较轻,且同样能达到颈胸常显露部位无瘢痕的效果。由于腔镜手术在颈前常显露部位无瘢痕,颈部外观与术前无明显差别,美容效果极佳,与开放组比,腔镜组术后对手术美容效果有较高的满意度。同时由于不切断皮神经,保留了皮肤的延续性,术后颈部皮肤明显麻木不适感腔镜手术组明显少于开放手术组。腔镜与
8、开放性甲状腺切除术相比,有极佳美容效果,术后颈部麻木不适感轻,是治疗甲状腺疾病安全、有效手术方法,值得临床推广;但费用较高,可根据患者需要选用。【参考文献】[1]黎介寿,吴孟超,黄志强,主编.普通外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2005:48-58.[2]OhgamiM,IshiiS,Arisay:breastapproachforbettercosmesis[J].SurgLaparoscEndosc,2000,10(1):124-126.[3
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