麻醉中的疑难问题及处理方法

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1、麻醉中的疑难问题及处理方法【罗来葵编著】本书系根据国内外麻醉学发展的最新成果，结合作者多年临床经验编写而成。全书分七部分，即麻醉基础、麻醉类别、麻醉实施中的问题、麻醉病人可能存在的疾病、手术类别、输血、麻醉使用仪器。全书的重点是第四部分，介绍了全身各系统疾病及其与麻醉的关系。本书内容广泛，包括手术治疗的各种疾病手术前情况，存在问题和麻醉处理，重症治疗和护理，各种常用麻醉药和麻醉方法，监测的应用以及各科室需要麻醉科共同处理的疾病问题。本书简明扼要，实用性强，对麻醉科医护人员均有较好的参考价值。罗来葵北京协和医院麻醉学教授，男，1926年11月生，浙江省龙

2、游县人。1947年8月考入浙江大学医学院医本科，1952年8月毕业于浙江医学院。有丰富的临床麻醉经验，对危重病人麻醉及急救复苏处理有独特见解，对一些麻醉穿刺和插管困难病例都能给以指导或亲自处理，使之较为顺利得到解决，从而减少病人痛苦和各种并发症，受到各手术科室医师的赞扬和信赖。对其他科室诊断治疗困难的病例，能协助会诊。如脊柱侧弯症合并脊柱裂病例，需要做脊柱造影明确诊断，以便决定手术治疗措施，但在严重畸形的脊柱进行腰椎穿刺，非常困难。如果在颈椎或小脑池穿刺，不但穿刺困难，且容易损伤脊髓和延髓。经过慎密思考，采取了较为安全和简便方法顺利地完成数例穿刺任务，

3、没有发生意外情况，解决了诊断性造影问题，为决定手术治疗提供了条件，受到骨科医师高度评价。序言随着医学科学的进步，麻醉学的理论、技术和器械也不断地、快速地发展和变化，其所涉及范围越来越广，要求麻醉医师及时掌握新的知识，以满足临床的需要。因此，麻醉学的研究，日益受到重视。本书主要根据国内外麻醉学的发展现状及最新成果，结合自己多年的临床经验编写而成。它以标题形式，简要叙述与麻醉有关的各种问题和处理方法，内容较广泛，包括手术治疗的各种疾病手术前情况，存在问题和麻醉处理，重症治疗和护理，各种常用麻醉药和麻醉方法，监测的应用以及各科室需要麻醉方面共同治疗的各种疾病

4、的处理等。在这里，需要对麻醉中的监测问题做一简要说明。1986年美国哈佛大学医学院麻醉科公布了他们麻醉时监测的标准，认为有效地监测可以及早发现麻醉中出现的问题并给以适当的处理，降低有害事故的发生率和严重性，特别是危险性低的病人，这种事故理想的发生率应该是零。这些标准是接受全身麻醉、区域麻醉或静脉麻醉都适用的，是麻醉医师共同需要的。美国麻醉医师协会很快把它作为国家标准。英国大不列颠和爱尔兰麻醉医师协会亦公布了同样的条件。节选一、麻醉基础1．手术前准备（preoperativepreparation）●手术前访视及其目的(1)会见病人，消除病人顾虑。(2)

5、了解过去和现在病史。(3)检查病人。了解病人身体和疾病情况。(4)复习化验结果，需要时提出其他检查项目。(5)设计选用麻醉的方法和操作。(6)为病人提供有关麻醉、手术后护理及镇痛方面信息。(7)嘱病人手术前停止吸烟。(8)保证手术后有适当医疗护理条件。(9)如果适合手术，开手术前用药。●调查研究这需要对每个病人和手术进行安排，必须防止一般化调查，医院对常规调查有本身标准线。调查显示许多常规筛选没有什么价值，即便是在老年人。病史及检查发现少数处理应有所改进，因此研究完成应该：(1)可能改变处理方法。(2)发现一种情况，它的危险性可能减低。(3)是敏感的或

6、特殊的（受费用的影响）。●心血管系统见心血系统估计。●呼吸系统呼吸功能试验用于休息时有气短、哮喘、慢性阻塞性肺部疾病及胸科手术前病人。一麻醉基础　1手术前准备　2麻醉前用药　3吸入麻醉药　4静脉麻醉药　5吸入麻醉药的作用机制　6吸入麻醉药监测　7氧化亚氮　8氧　9二氧化碳　10神经肌肉阻滞剂二麻醉类别　1神经麻醉　2牙科麻醉　3眼科麻醉　4胸科手术麻醉的原则　5胸科麻醉——单侧肺通气　6小儿麻醉的基本问题　7小儿麻醉——实际工作中应考虑的问题　8老年病人麻醉　9怀孕期间麻醉　10妊娠——分娩时疼痛解除　11脊椎麻醉　12低血压麻醉　13急诊手术麻醉　1

7、4清醒插管　15困难插管　16镇静作用在重症护理　17症人自控镇痛　18手术后镇痛三麻醉实施中的问题　1知晓及麻醉深度　2麻醉时的不良药物反应　3手术病人的体位　4危重病人的转运　5国家秘密调查围手术期死亡　6麻醉的历史四麻醉病人可能存在的疾病　（一）神经系统　1破伤风　2癫痫　3肌强直　4重症肌无力症　5脊髓损伤　6头部损伤　7脑死亡　8神经系统疾病　（二）心血管系统　（三）呼吸系统　（四）消化系统　（五）内分泌系　（六）免疫系统　（七）产科　（八）其他五手术类别　1．呼吸道手术　2．气管切开术　3．喉切除术　4．激光手术　5．甲状腺手术　6．新生儿

8、手术　7．骨科手术　8．门诊手术　9．刨伤最小的手术　10．心脏手术　11．血管手术　12．心