不同插管方式进行新生儿洗胃的比较

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1、不同插管方式进行新生儿洗胃的比较【关键词】婴儿，新生；呕吐；洗胃；插管法　　呕吐（vomiting）是新生儿期常见症状，尤以3～4天内的新生儿多见［1］。是由于分娩时吞入羊水量过多或吞入被胎粪污染或感染的羊水均可刺激新生儿的胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。临床多采用1%NaHCO3液来洗胃，通过临床实践，经口腔插胃管与传统的经鼻腔插胃管比较，口腔胃管插入时不涉及鼻腔，一次性插管成功率高，黏膜损伤小，对患儿影响小［2］。　　1资料与方法　　1.1对象　　选择2006年3月～2007年3月我科母婴同室区新生儿呕吐78例，随机分成经口插管洗胃组(实验组)40例，经鼻腔插管洗胃组(对照组)

2、38例，Apgar评分均为8～10分，呕吐出现时间为出生后2～48h，两组新生儿的胎龄、体重、性别、疾病的严重程度差异无显著性。　　1.2方法　　在进行新生儿监测的时候发现新生儿呕吐，即遵医嘱洗胃。　　1.2.1器械选择　　10ml注射器2副，去掉针头，F6一次性新生儿专用胃管1根（杨州桂龙医疗器械有限公司生产）。　　1.2.2洗胃液选择　　1%NaHCO3液60ml，温度37～39℃。　　1.3插管方式　　1.3.1实验组　　戴无菌一次性手套，在新生儿头颈下垫一次性中单，测量胃管长管（鼻尖—耳垂—剑突）用石蜡油润滑胃管前端，一手持管一手托起患儿的肩、颈，助手持压舌板轻压舌中段暴露咽部，从口

3、腔轻轻插入胃管到测量长度，如有呕吐现象暂停插管，稍待片刻再轻轻插入，检查胃管在胃内后妥善固定，洗胃毕拔管。　　1.3.2对照组　　用鼻饲法经口腔插管至胃内［3］，检查胃管在胃内后妥善固定，洗胃完毕后拔管。　　2结果两种不同方式洗胃效果，结果实验组插管1次成功率、合作性好高于对照组，黏膜损伤率也明显降低，见表1。表1不同方式插管进行新生儿洗胃效果比较(略)　　3讨论　　3.1新生儿呕吐临床上较多见，新生儿吞入羊水过多或吞入被胎粪污染的羊水，含较多母血的羊水，都可刺激胃黏膜引起新生儿呕吐，另外，新生儿胃容量小，食管松弛，胃呈水平，上述均使初生新生儿容易发生呕吐，而呕吐物易呛入气道而引起窒息和(或

4、)吸入性肺炎，也易引起水电解质紊乱和酸碱平行失调，较长时间的呕吐还可以导致营养不良，洗胃不失为止吐的一种较好的方法，但若操作不当就起不到治疗作用，还可造成损伤甚至加剧呕吐。　　3.2由于新生儿鼻腔尚未发育完善，鼻腔黏膜富于血管、淋巴管，轻微的炎症就可以导致狭小的鼻腔更为狭窄，甚至闭塞，影响呼吸［4］。经鼻腔插管时，由于生理因素影响，新生儿不会配合做吞咽动作，增加了插管难度，经鼻插管胃管易盘在咽喉部［5］等多种因素导致插管失败，反复插管的机械刺激往往造成鼻腔黏膜损伤、炎症、充血，影响呼吸，患儿表情痛苦，家长不易接受。　　3.3经口插管不涉及鼻腔仅对咽部有轻微刺激，由于新生儿生理性吸吮和吞咽反射

5、，感觉口腔中有异物时即产生主动的吞咽动作，经口腔至胃的通道直径远超过鼻腔至胃的通道直径，不易损伤黏膜，且可置入口径稍大的胃管，洗胃时黏稠的胃液较易吸出，洗胃较彻底。临床观察结果显示，经口腔插管洗胃的效果明显优于经鼻插管洗胃，因此新生儿洗胃时应尽量采用经口腔插管。【参考文献】　　［1］张淑琴.新生儿常见疾病诊疗手册［M］.北京：北京人民出版社，2004：5.　　［2］周国丽，宣吉兰，齐建婷.新生儿洗胃胃管插入方法的比较及护理［J］.护士进修杂志，2006,21(9):848.　　［3］陈维英.基础护理学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1997：124.　　［4］金汉珍，黄德珉，管希吉.实用新

6、生儿学［M］.北京：北京人民出版社，1997：328.　　［5］陈淑芳，梁妙玲.成人硅胶管洗胃应用于小儿洗胃的体会［J］.实用护理杂志，2003，19（1）：13-14