膀胱淋巴瘤样和浆细胞样变异型浸润性尿路上皮癌2例

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1、膀胱淋巴瘤样和浆细胞样变异型浸润性尿路上皮癌2例【关键词】膀胱肿瘤浸润性尿路上皮癌淋巴瘤样和浆细胞样变异型1临床资料　　病例1：男性，78岁。因间断性、肉眼、全程血尿2月入院。2月前，患者无明显诱因出现肉眼、全程血尿，尿液鲜红，内有不规则黑色血块及鲜红色血条，无烂肉样物排出，不伴尿急、尿频、尿痛，无腰、腹痛。B超：膀胱形态规则，充盈好，壁不光滑，左侧内壁见一稍弱回声团，大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm，形态欠规则，不活动，内回声欠均匀，CDFI：内可见血流信号；考虑膀胱左侧内壁癌。CT：膀胱左侧内壁不

2、规则增厚，考虑膀胱癌可能。膀胱镜：膀胱左侧发现一菜花状新生物，大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm，基底较宽，包块活动度差。行根治性膀胱切除术。术前和术后未行放化疗，术后骨扫描未见异常。　　病例2：男性，65岁。因间断性、肉眼、全程血尿，伴小血块3天入院。B超：膀胱形态规则，充盈好，壁不光滑，右侧内壁见一稍弱回声团，大小为3.7cm×2.9cm×1.4cm，形态欠规则，不活动，内回声欠均匀，CDFI：内可见血流信号；考虑膀胱后壁（以右后壁为主）膀胱癌，肿瘤累及右侧输尿管膀胱开口处。CT：膀胱后壁（以右后壁

3、为主）不规则增厚，考虑膀胱癌可能。右侧输尿管下段显示可，输尿管膀胱开口处未见明确显示，疑肿瘤侵犯所致。膀胱镜：膀胱后壁（以右侧壁为主）见菜花状肿块，大小为3.7cm×2.9cm×1.4cm，肿瘤累及右侧输尿管膀胱开口处。骨扫描未见异常。行根治性膀胱切除术。术前和术后未行放化疗，术后骨扫描未见异常。　　2病理检查　　眼观，例1膀胱大小为6.0cm×6.0cm×5.0cm，膀胱左侧壁距离尿道前列腺切缘5.0cm处见一菜花状包块，大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm，切面灰白、质脆易碎，浸润浅肌层（内侧肌层1/

4、2）。例2膀胱大小为8cm×7cm×6cm，膀胱左前壁距离尿道前列腺切缘3.2cm处见一菜花状包块，大小为3.7cm×2.9cm×1.4cm，基底较宽，包块活动度差，切面灰白、质脆易碎，侵及深肌层（外侧肌层1/2）。镜检：肿瘤由弥漫浸润的单个恶性细胞组成，呈实性片状分布，间质疏松（图1）。瘤细胞大都有明显的浆细胞样特征:细胞中等大小，呈不规则的圆形或卵圆形，胞质丰富，呈嗜酸性伴深染偏位的核，核圆形或不规则形，大小不一，核染色质细，核仁清晰，但不显著（图2）；核分裂像易见；可见少量散在的印戒样细胞（图3）。例1

5、、2均伴有高级别尿路上皮癌的成分（图4）。免疫表型：肿瘤细胞AE1/AE3、CK7、PlasmaCellMarker、CEA弥漫性阳性，CK5/6、34βE12、CK20、E-Cadherin、Vimentin、LCA、CD3、CD45RO、CD20、CD79α、CD68、Desmin、Myoglobin、SMA、CgA、Syn、NSE、HMB45和S-100均阴性。　　病理诊断：<膀胱>浸润性尿路上皮癌，淋巴瘤样和浆细胞样变异型。　　随访：例1术后8个月死于肝肿瘤、肺转移，例2术后3个月死于肿瘤

6、腹腔脏器广泛播散。　　图1肿瘤由弥漫浸润的单个恶性细胞组成，呈实性片状分布，间质疏松。HE×100（略）　　图2瘤细胞大都有明显的浆细胞样特征细胞中等大小，呈不规则的圆形或卵圆形，胞质丰富，呈嗜酸性伴深染偏位的核，核圆形或不规则形，大小不一，核染色质细，核仁清晰，但不显著。HE×400（略）　　图3可见少量散在的印戒样细胞。HE×400（略）　　图4网织纤维染色显示肿瘤细胞呈巢团状分布并较好的显示了高级别尿路上皮癌的成分。HE×100（略）　　3讨论　　浸润性尿路上皮癌的组织学变异型有13种［1］，本文报道2

7、例淋巴瘤样和浆细胞样变异型浸润性尿路上皮癌，为浸润性尿路上皮癌的一种少见变异型，1991年由SahinAA等［2］首先报道1例。检索Pupmed，到2008年为止英文文献中共报道37例：SoyluA等报告1例［3］，MaiKT等报告7例［4］，KohnoT等报告1例［5］，ShimadaK等报告1例［6］，KeckB等报告5例［7］，FritscheHM等报告5例［8］，MitsogiannisIC等报告1例［9］，RoJY等报告9例［10］，ZukerbergLR等报告5例［11］，ZhangXM等报告1例

8、［12］。国内文献共报道4例［13～15］。英文文献最大一宗报道为9例［10］，均为老年男性，46岁-81岁，中位年龄64.3岁。国内报道4例，均为男性，年龄48岁～65岁，中位年龄55.5岁。本文2例，均为男性，年龄分别为65岁和78岁，中位年龄71.5岁。免疫表型：CK7、CD138阳性和ECadherin阴性是淋巴瘤样和浆细胞样变异型浸润性尿路上皮癌的特征性表现［6，7，9，10］。特殊染色