舒芬太尼预防老年高血压病人气管插管应激反应的临床

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1、舒芬太尼预防老年高血压病人气管插管应激反应的临床【关键词】气管插管　　气管插管引起的心血管应激反应是潜在危险因素之一，尤其是患有高血压的老年人易发生心脑血管意外，故防止全麻插管期间心血管副作用备受临床关注。本文就全麻诱导期舒芬太尼对插管所致应激反应的抑制效果进行初步研究，结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2006年8月至2007年3月，65岁以上高血压病病人60例择期行胆囊手术，其中男31例，女29例，年龄65～75岁，ASAⅡ～Ⅲ级，已排除有严重心、肺、脑、肝、肾、内分泌疾患及气管插管困难者。术前均经过正规高血压治疗，血压控制在160/100mmHg以下。随机分成舒芬太

2、尼(SF)组和芬太尼(F)组，各30例，两组病人年龄、性别、体重和血压、心率以及基础状态下（T0）血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)的浓度等差异均无显著性(P＞0.05)。　　1.2麻醉方法　　术前用药地西泮5mg，全麻诱导用咪唑安定0.05mg·kg-1、依托咪酯0.1mg·kg-1、维库溴铵0.15mg·kg-1。SF组使用舒芬太尼0.5μg·kg-1，F组使用芬太尼5μg·kg-1静注，行气管插管。分别于诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后lmin(T2)、3min(T3)、5min(T4)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)，并在各时点抽取静脉血，应用高效液相色谱法测

3、定血浆去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度，并两组进行比较。　　1.3统计学处理　　采用SPSS11.0软件，计量资料以(x±s)表示，组内比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有显著性。　　2结果两组病人气管插管后均出现应激反应，T2、T3、T4各时点MAP、HR、NE、E应激反应指标均高于T1时点指标（P<0.05）；T2、T3、T4各时点F组MAP、HR、NE、E应激反应指标均高于SF组（P<0.05），详见表1。表1两组病人各时间点应激反应指标比较（略）注：与T1比较，*P<0.05；与F组比较，＃P<0.05　　3讨论　　全麻气管插

4、管所引起的心血管反应是由于咽喉和气管内感受器受机械刺激，引起交感-肾上腺素系统活动亢进所致［１］,而全麻气管插管所致的应激反应使老年高血压病人心衰、脑血管意外、心律失常的发生率增加，因此围诱导期维持循环稳定是老年高血压病人麻醉管理的重要一环。临床上有很多方法可以减轻全麻气管插管时的心血管反应，如应用调节心血管系统的药物(艾司洛尔、拉贝洛尔、硝酸甘油、可乐定等)，又如应用利多卡因咽喉部表麻等，也有应用加大麻醉药物剂量来达到加深麻醉的方法从而抑制心血管系统反应，但效果常不是很理想。本研究中，诱导后两组T1时MAP、HR均显著低于基础值，应激指标去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度也明显低于基础值，说明

5、此时两组病人均处于较深的麻醉深度，插管后，两组病人T2、T3、T4时MAP、HR、NE及E均迅速上升，且都高于T1，说明此时两组插管刺激后均出现一定的应激反应，但芬太尼组病人在T2、T3、T4时MAP、HR、NE及E均显著高于舒芬太尼组，说明芬太尼组应激反应较舒芬太尼组强，舒芬太尼组血流动力学较芬太尼组稳定。舒芬太尼与芬太尼同属噻芬基类药物，是一种特异性的μ1受体高选择性激动剂，与芬太尼相比，舒芬太尼与μ受体亲和力更强，起效更快［２］。Stahl等［３］的研究发现舒芬太尼与受体的亲和力是芬太尼的12～27倍，舒芬太尼与芬太尼的效应为5：1～10：1。与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多

6、的优点，包括起效更快，手术应激引起的血流动力学及激素水平变化更小，呼吸抑制轻。和芬太尼比，舒芬太尼抑制应激反应的机制可能为在等镇痛效应下，舒芬太尼的麻醉效应和镇静效应较强，使麻醉程度较深。舒芬太尼对心血管系统影响小，与其能更有效地抑制压力感受器的敏感性有关［４］。因此，对于老年高血压病人，舒芬太尼麻醉诱导较芬太尼具有更稳定的血流动力学，其应激反应抑制适度，具有更大的优势。舒芬太尼对高血压病人引起的麻醉深度状态有待深一步研究。【