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1、气道激光手术的麻醉毕业气道激光手术的麻醉龙小飞马兰朱涛4川大学华西医院麻醉科气道手术最大的进步之1就是激光的应用.临床应用的激光有3种:CO2,钕-铝石(neodymium-yttriumaluminiumgar,Nd-Yag)及氩(argon).CO2激光光波长=10600nm,CO2激光具有方向性好,单色性好,能量转换率高,输出功率不大的优点,临床上利用CO2激光束聚焦后形成极小的光斑,利用光斑处高温和1定的压强对肿瘤有切割和气化的能力,能封闭暴露于切口处的毛细血管,使手术切割病变部位不出血或少出血,并对切缘周围组织破坏极少.CO2激
2、光辐射进入组织的深度不超过0.3毫米,故CO2激光能对机体粘膜的表浅肿瘤可立即给予气化消失,在气道手术中激光被广泛应用.尤其适用于治疗喉及声带乳头状瘤,喉蹼,切除声门下多余组织,凝固血管瘤.因手术部位在咽喉部,术野小,操作困难,且手术还10分精细,要求患者静止不动,需要适当的麻醉深度和良好的肌肉松弛,同时要注意激光燃爆安全性问题.为保证手术顺利进行,麻醉处理有其特殊性.1.气道激光手术的特点1.麻醉与手术医师共同合用同1气道因为手术在咽喉部进行,麻醉人员不能随时接近气道,既要保证患者安全,又要考虑不影响手术操作.麻醉期间保持气道通畅和保证
3、足够的气体交换量是此类手术麻醉处理的关键.手术操作和体位改变可能致气管导管扭曲或位置改变.术中若发生气管导管脱出或滑入1侧支气管,可能发生气道梗阻,单侧肺通气或肺不张,甚至有生命危险.2.病变累及气道影响气道通畅此类手术主要包括声带息肉,喉乳头状瘤,喉癌,喉蹼等,它们均可累及气道.由于肿瘤向气道内生长,均可引起不同程度的气道阻塞.气道部分阻塞后临床上可出现呼吸困难,呼吸频率增加,青紫,出汗,心动过速,高血压和喘鸣.由于累及气道增加了（f.气管导管应固定于1侧的口角,以便给术者提供1个更好的术野.术毕需充分吸引咽喉部的分泌物和血液,以防误吸
4、和诱发喉痉挛.4.气道激光手术麻醉的特殊问题1.喷射通气在气道激光手术的应用气道激光手,要求麻醉不但保持呼吸道通畅又不妨碍操作,术野清晰,声带完全静止不动.喷射通气由于气道完全开放,故可选用内径更小的气管内导管置于声带后联合部,使声带或喉室肿物暴露更加清晰,易于手术操作.高频喷射通气常用频率为60～120次/分,常频喷射通气较常用的频率为18～22次/分,驱动压在成年人控制呼吸时0.8～1.2Kg/cm2,辅助呼吸时0.5～0.6Kg/cm2,儿童控制呼吸时0.6～1.0Kg/cm2,辅助呼吸时0.3～0.5Kg/cm2,吸呼比为1:2.
5、喷射通气的途径有两种,即直接通过支气管镜或经镜外气管内置细吹氧管进行.后者成人用内径为2～3mm,小儿用内径为1.5～2.0mm,管子硬度适中.经气管镜外法的优点是通气不依赖气管镜独立进行,灵活性大,其缺点则是占据气道内1定空间以及管理不当,易于滑脱.手术将结束时,减浅麻醉.使用喷射通气者自主呼吸恢复之初,减小驱动压行并行通气,直至完全撤除.2.激光手术的安全性高度特异性的激光可能因术者的操作不当造成患者或手术室人员受伤.眼睛最易（lg,必要时重复使用,同时让术者暂停操作,严重者应立即取出支撑喉镜.
