早期血管内介入治疗脑动脉瘤疗效观察

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1、早期血管内介入治疗脑动脉瘤疗效观于国章（辽宁省营口市老边区人民医院辽宁营口115005）【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0106-02【摘要】目的探讨脑动脉瘤进行早期血管内介入治疗的效果。方法24例蛛网膜下腔出血经DSA检查显示脑动脉瘤25枚，全麻及肝素化后，从股动脉置入6F导引导管，于患侧颈内动脉C2平面，微导管在微导丝导引下置于动脉瘤体的近端1/3〜1/2处，行动脉瘤内造影，对圆形/卵圆形或宽颈动脉瘤，采用“蚕苗”栓塞技术，在鱼形/囊状动脉瘤，采用“蚕食”栓

2、塞技术。结果治疗组24例25枚动脉瘤瘤腔完全致密填塞或几近完全填塞（填塞范围〉95%）20枚；大部分填塞（填塞范围70%〜95%）2枚；部分填塞（填塞范围＜70%）1枚；2例填塞失败。术后随访1月至5年，治疗组无一例死亡，亦未发生再出血；1例DSA复查发现动脉瘤腔扩大，未作特殊处理；17例CTA复查正常；6例未行DSA及CTA复查。远期生活质量GOS评分均为I级。结论动脉瘤早期血管内介入治疗能有效防止动脉瘤再次出血，疗效确切，可操作性强，创伤小，有广泛的应用前景。【关键词】脑动脉瘤介入治疗蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出

3、血是一种危及生命的急性脑血管病，其最常见的原因是脑动脉瘤破裂。而且动脉瘤反复不定期自发破裂，导致再出血，病死率随之增高。我们自2000年10月以来，对脑动脉瘤进行早期血管内介入治疗，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料自2005年10月至2010年10月，收治自发性蛛网膜下腔出血218例。诊断依据头颅CT显示蛛网膜下腔出血或据脑脊液三管均匀血性或黄变确诊。其中49例作DSA检查，发现动脉瘤24例，男10例，女14例。年龄35〜70（50.86±10.5）岁。Hunt-Hess分级：I级0例，II级14例，

4、III级5例，VI级1例，V级4例。采用血管内介入治疗（治疗组）；另194例非血管内介入治疗者为对照组，男75例，女119例，年龄22〜90（53.5±12.7）岁。Hunt-Hess分级：1级5例，II级121例，III级17例，VI级27例，V级24例。1.2影像学资料治疗组24例共25枚动脉瘤，中后交通动脉7枚，前交通动脉12枚，大脑中动脉4枚，颈内动脉2枚。圆形/卵圆形3枚，鱼形/囊状12枚，不规则形10枚。狭颈动脉瘤（瘤颈≤4mm或瘤体/瘤颈〉2）15枚，宽颈动脉瘤（瘤颈〉4mm或瘤体/瘤颈

5、≤2）4枚，瘤颈显示不清而未能测量的6枚。直径〉16mm2枚，6〜15mmll枚，≤5mml2枚。1.3治疗方法治疗组经患者及家属同意，行GDC栓塞治疗。治疗吋间均在出血后3天内，艽中2例为第二次出血后3天内。全麻及肝素化，微导管在微导丝导引下置于动脉瘤体的近端1/3〜1/2处，动脉瘤内超选择性造影，随后根据动脉瘤形态、大小、瘤颈宽度等指标制定治疗策略。对圆形/卵圆形或宽颈动脉瘤，采用“蚕茧”栓塞技术。在鱼形/囊状动脉瘤，采用“蚕食”栓塞技术。GDC栓塞治疗后常规抗凝治疗，奋明显蛛网膜下腔出血或脑室出血者，术

6、后即行腰穿蛛网膜下腔置管持续引流3-7天，同吋给予“3H”治疗（高血压、血液稀释、高血容量）。对照组194例患者以脱水降颅压、止血、解除脑血管痉挛、预防并发症等治疗。2结果治疗组24例25枚动脉瘤瘤腔完全致密填塞或几近完全填塞（填塞范围〉95%）20枚；大部分填塞（填塞范围70%-95%）2枚；部分填塞（填塞范围＜70%）1枚；2例填塞失败，其中1例瘤颈太宽需先放球囊后作填塞，但因颈内动脉狭窄使球囊不能到达指定位置而失败；另1例患者治疗开始注射造影剂过程中突然出现呼吸不规则，考虑再出血而放弃GDC栓塞治疗。术后随访1月至

7、5年，采用DSA及CTA进行复查，远期生活质量评定采用格拉斯哥预后评分(GOS)。治疗组无一例死亡，亦未发生再出血；一例DSA复查发现动脉瘤腔扩大，未作特殊处理；17例CTA复查正常；6例未行DSA及CTA复查。远期生活质量GOS评分均为I级。其中1例在放置第二枚后出现造影剂外溢，继续填塞成功，术后无神经功能障碍；2例术后出现一侧肢体轻瘫及言语不清，复查CT发现额叶及枕叶缺血灶，治疗后无神经功能障碍遗留。对照组194例，死亡71例；再出血35例，其中死亡25例。再.出血发生在1小吋〜33天，平均7.03天。3讨论脑动脉瘤

8、破裂导致蛛网膜下腔出血的再出血率及死亡率均较高。1991年Gugliulmi首次报道应用电解脱弹簧(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤以来，颅内动脉瘤的血管内治疗技术进入了较为成熟的吋期。动脉瘤腔GDC栓塞术的机制主要是利用弹簧圈的占位使闭塞动脉瘤腔，并保持载瘤动脉畅通，达到解剖治愈。GDC栓塞治疗颅内动脉瘤适应证较广，从栓