不稳定性心绞痛临床路径表单

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1、不稳定性心绞痛临床路径表单适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-14天实际住院日：天时间入院第1天入院第2天主□询问病史与体格检查□上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危要□描记并评价“18导联”心电图险性分层分析、确定诊疗方案诊□各项相关化验□完成上级医师查房记录疗□胸片、B超、彩超等检查□根据病情调整诊疗方案工□常规药物治疗□根据病情复查心电图及相关化验作□病历、病程记录、各项知情文件书写□常规药物治疗长期医嘱：长期医嘱：

2、□不稳定性心绞痛护理常规□不稳定性心绞痛护理常规□Ⅰ级护理□Ⅰ级护理□低脂饮食□低脂饮食□心电监测□心电监测□吸氧□吸氧□阿司匹林、氯吡格雷联合应用□阿司匹林、氯吡格雷联合应用重□β阻滞剂□β阻滞剂点□ACEI（不耐受者可选用ARB）□ACEI（不耐受者可选用ARB）医□硝酸酯类药物□硝酸酯类药物嘱□低分子肝素钙□低分子肝素钙□调脂治疗：他汀类药物□调脂治疗：他汀类药物□活血化瘀及营养心肌等药物□活血化瘀及营养心肌等药物临时医嘱：临时医嘱：□心电图□根据病情复查心电图及相关化验□各项相关化验□胸片、B超、彩超等检查□不稳定性心绞痛护理常规□

3、不稳定性心绞痛护理常规□Ⅰ级护理□Ⅰ级护理主要□吸氧、心电监测、静脉抽血□常规治疗护理□描记“18导联”心电图□指导、协同患者完成各项检查工作□常规治疗□指导家属办理“入院手续”等工作及各项入院宣教、健康教育□无□有，原因：□无□有，原因：病情1.1.变异护士签名医师签名1时间入院第3天住院第4-7天□上级医师查房：根据病情调整诊疗□上级医师查房：根据病情调整诊疗方主方案案要□完成上级医师查房记录□完成上级医师查房记录诊□根据病情复查心电图及相关化验□完成日常病程记录疗□常规药物治疗□根据病情复查相关化验及检查工□常规药物治疗作□根据病情停

4、止吸氧及心电监测长期医嘱：长期医嘱：□不稳定性心绞痛护理常规□不稳定性心绞痛护理常规□Ⅰ级护理□Ⅰ级护理□低脂饮食□低脂饮食□心电监测□心电监测（根据病情选择）□吸氧□吸氧（根据病情选择）□阿司匹林、氯吡格雷联合应用□阿司匹林、氯吡格雷联合应用□β阻滞剂□β阻滞剂重□ACEI（不耐受者可选用ARB）□ACEI（不耐受者可选用ARB）点□硝酸酯类药物□硝酸酯类药物医□低分子肝素钙□低分子肝素钙嘱□调脂治疗：他汀类药物□调脂治疗：他汀类药物□活血化瘀及营养心肌等药物□活血化瘀及营养心肌等药物临时医嘱：临时医嘱：□根据病情复查心电图及相关化验□据

5、病情复查相关化验及检查□不稳定性心绞痛护理常规□不稳定性心绞痛护理常规□Ⅰ级护理□Ⅰ级护理□常规治疗□常规治疗主要□指导、协同患者完成各项检查□指导、协同患者完成各项检查护理工作病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.护士签名医师签名2住院第8-10天住院第11-14天时间（出院日）□上级医师查房与诊疗评估□上级医师查房，确定患者是否可以出院□完成上级医师查房记录□完成上级医师查房记录□完成日常病程记录□完成日常病程记录□预防并发症□治疗效果、预后和出院评估主□根据病情复查相关化验及检查□康复和宣教要□常规药物治疗如果患者可以出院：

6、诊□通知患者及其家属出院疗□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日工期作如患者不能出院：□请在“病程记录”中说明原因和继续治疗和二级预防的方案长期医嘱：长期医嘱：□不稳定性心绞痛护理常规□不稳定性心绞痛护理常规□Ⅰ级护理□Ⅱ级护理□低脂饮食□低脂饮食□阿司匹林、氯吡格雷联合应用□阿司匹林、氯吡格雷联合应用重□β阻滞剂□β阻滞剂点□ACEI（不耐受者可选用ARB）□ACEI（不耐受者可选用ARB）医□硝酸酯类药物□硝酸酯类药物嘱□调脂治疗：他汀类药物□调脂治疗：他汀类药物□活血化瘀及营养心肌等药物□活血化瘀及营养心肌等药物临时医嘱：临时医嘱：□

7、据病情复查相关化验及检查□据病情复查相关化验及检查主□疾病恢复期心理与生活护理□协助患者办理出院手续要□根据患者病情和危险性分层指导并□出院指导护监督患者恢复期的治疗与活动□Ⅱ级预防教育理□Ⅱ级预防教育工作病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录护士签名医师签名3