1例高龄乙状结肠破裂并多器官功能衰竭的护理

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1、1例高龄乙状结肠破裂并多器官功能衰竭的护理江建红(红安县人民医院湖北黄M438400)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2011)24-0278-01高龄患者乙状结肠破裂由于细菌及毒素的作用，引起感染性休克，发病急、进展快，若未能及时发现，及时抢救治疗，则可发展至不可逆阶段引起死亡[1]。我科于2011年6月收治一例高龄乙状结肠穿孔并多器官功能衰竭患者，通过多科医护人员的井同努力，患者康复出院，现总结如下；1临床资料患者，男，74岁。于6月19日17时10分诉

2、无明显诱因出现腹痛、腹胀、呕吐两天入院。神志清楚，痛苦面容，T36.9°C,P106次/分，R25次/分，BP80/50mmHg,板状腹、全腹压痛反跳痛明显，以左下腹为甚，可闻及气过水声。ECG示：频发室上性早搏.腹部平片示腹腔空腔脏器穿孔.全腹B超示：腹腔少量积液，Blood-RtWBC1.8×109、血生化:肌肝214μmol/L、尿素氮16.37mmol/L、术前诊断：1.腹腔脏器穿孔并感染性休克，2.心肌缺血，3.急性肾功能不全并酸中毒。入院后迅速作补充血容量、扩管、改善微

3、循环、抗感染、利尿、对症等处理，急拟定于2030在全麻下行剖腹探查+乙状结肠破裂修补+横结肠造口术，于20日2:00术毕，留麻醉复苏室复苏，于6月21日9:30拨气管导管，停用呼吸机后患者迅速出现呼吸网难，血氧饱和度降低，烦燥不安，于10：10重新插管，呼吸机辅助呼吸。6月22日8:30携呼吸机转入我科ICU治疗，患者神志不清，烦躁不安，HR125次/分，SP0299%,BP149/72,双肺呼.2护理2.1术前护理2.1.1密切观察病情变化。内容包括：生命体征的变化、腹部情况、每小时尿量，持续心电

4、监护、动脉血气分析。必要时腹部重复B超前后对比。2.1.2禁饮食与补液。迅速建立静脉通道，补充血容量，维持水、电解质、酸碱平恒。告知患者禁饮食，避免加重腹胀呕吐及刺激肠蠕动加重腹痛。2.1.3胃肠减压:通过冇效吸引达到排出胃肠道积液积气，以减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血运，减少肠腔内细菌和毒素产生，从而改善机体局部和全身情况。2.1.4持续氧气吸入，纠正机体缺氧。2.1.5遵医嘱使用奋效抗感染药物，观察药物疗效和毒副作用。2.1.6做好急诊手术前准备。备皮、配血。2.1.7心理护理。指导患者避

5、免紧张及焦虑，做好患者的心理评估。2.2术中密切配合观察病情，维护呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全。2.3术后护理2.3.1迎接和安置术后回室的病人。与麻醉师和手术室护士做好床头交接，搬动病人动作轻稳，继续维护重要器官生理功能稳定，保证患者安全。安置病人合适体位，头偏向一侧，避免误吸，正确连接各引流装置，调节负压，检查静脉输液是否通畅。通气管道奋无松动移位，及吋吸引分泌物。2.3.2严密观察神志及生命体征变化，手术创伤及麻醉对呼吸循环功能影响较大，生命体征未稳定吋每15分钟监测血压、脉搏、呼

6、吸一次。持续心电监护，观察心电图娈化，了解心肌供血情况，指导临床合理用药，详细阅读各项辅助检察结果，做好护理记录，如有异常及吋报告。2.3.3观察尿液量、颜色，性状，记录每小时尿量，小于50毫升及吋协同处理。详细记录24小时出入量。每日监测肾功能，注意药物对肾脏功能有无损害。2.3.4保持呼吸道通畅。因该患者年龄大，中毒症状重，肺顺应性差，加上麻醉原因，术后呼吸机辅助呼吸，密切观察奋无拨指征，患者至术后第四天才脱机拨管，呼吸平稳，缺氧症状改善。拨管后及时吸尽口鼻分泌物防止误吸。防止舌后坠。促进排痰，

7、鼓励患者每小吋作深呼吸运动5-10次，每2小吋有效咳嗽一次，根据病情协助患者每2-3小时翻身一次，同吋叩击背部，促进痰液排出。每天超声雾化二次，每次20分钟，达到消炎、稀释痰液目的，每2小时听诊双侧呼吸音一次，了解肺通气功能，监测动脉血气分析。2.3.5保持腹腔引流管通畅。每小吋挤压引流管一次，避免扭曲、折叠、爱压，及吋记录量、颜色、性状。2.3.6维持消化道功能。患者留置胃管行胃肠减压，应保持通畅，使减压有效。妥善固定各管道，鼓励患者早期床上活动，如翻身，早期下床活动，促进肠蠕动。每天做口腔护理2

8、次，保持口腔卫生。促进食欲。2.3.7补充营养、维持水与电解质平衡。患者术后禁饮食期长，静脉补充水、电解质，静脉营养支持，纠正蛋白血症。并维持输液速度和量。严密监测，因老年患者心肺功能差，避免循环呼吸负荷加重，加重心衰和呼吸衰竭。2.3.8处理术后不适、增进病人舒适。麻醉作用消失神志清醒后，感觉伤疼痛不适，应做好疼痛的处理和护理。病人术后发热，协助查找发热原因，观察有无感染发生，给予物理降温，防止发生虚脱，及吋更换衣服和被褥，使病人舒适。导尿管的护理，患者病情稳定尽早