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1、初期开展B超引导下经皮肾镜技术治疗上尿路结石10王三伟李淑娟秦成玺付东方杨松锋【摘要】目的总结初期开展经皮肾镜技术的临床经验。方法2009年11-12月开展经皮肾镜手术处理上尿路结石10例，术前均行B超、静脉肾盂造影及CT检查。输尿管逆行插管后改俯卧位,B超引导穿刺,二步法建立标准皮肾通道，气压弹道碎石、取石。结果前2例穿刺2次成功,后8例均1次成功,肋间穿刺2例,肋下穿刺8例。扩张时穿透1例。有3例多发结石术后结石残留,其中2例术后2周行ESethods2009.11～2009.12tocarryoutpercutaneou
2、srenalsurgerytreatmentofupperurinarytractstonesin10casesofclinicaldata.PreoperativeB-Line,intravenouspyelographyandCT.Retrogradeureteralcatheterizationentsupine.Bultrasoundguidedpuncture，taticlithotripsy，stone.ResultsTonths,1patientstillhadresidualstone.Intraoperati
3、vehemorrhageyfistulaafterclippinge,intraoperativeirrigationfluidextravasationtreatmentofupperurinarytractstonesisasimple，effectivemethod.Theearlydevelopmentofthemedicalcentershouldbereceivedfor3monthsofadvancedstudy.Toacquirethenecessaryknoorethan2cm，stonevolumeless
4、than3mlissafe. [Keyy;upperurinarytractstones 国际上50年代即有经皮肾穿刺引流技术报道，国内80年代开展经皮肾镜技术，初期因出血等并发症较多而停止发展了。1992年吴开俊等[1]提出MPL，以及光电学及成像技术的发展，使经皮肾镜技术的发展进入了一个新的历史时期。目前，该技术在三级医院已熟练掌握，一些二级医院正逐步开展这项手术，在开展初期因为穿刺失败、出血、损伤等并发症发生率较高，严重的可导致失肾甚至死亡，限制了该项技术的普及应用。先到医学中心进修，系统学习经皮肾镜理论知识并观摩手
5、术，2个月开展B超引导下经皮肾镜手术治疗上尿路结石10例，效果良好，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组10例，男9例，女1例;年龄36～62岁，平均47岁。术前均行泌尿系B超、静脉肾盂造影和16层螺旋CT检查。左侧7例，右侧3例。多发肾结石3例，单发肾盂结石5例，输尿管上段结石2例,在L3以上。肾积水2～5cm，平均2.8cm。结石大小1.0cm×1.6cm～2.2cm×3.0cm. 1.2方法 持续硬膜外麻醉,膀胱截石位,患侧逆行插F5输尿管导管,留置尿管,改俯卧位,于腹部垫一枕头使腰背部成低拱形。于
6、11肋间或肋下，腋后线与肩胛下线为穿刺区，B超定位，确定穿刺目标肾盏(一般选择积水较重的肾盏)，在B超实时引导下，徒手穿刺，将18G穿刺针穿刺进入集合系统。穿刺成功后，置入硬性导丝，于穿刺针鞘做1～2cm切口，深达腰背筋膜。先用筋膜扩张器扩张并置入F16Peel-away鞘，输尿管镜检查确认在目标肾盏或肾盂，更换金属拉杆扩张器，置入标准肾镜外鞘，即2步法扩张，建立皮肾通道。采用瑞士一代气压弹道碎石，取石。术毕常规留置F5双J管和肾盂造瘘管。 2结果 前2例穿刺2次成功,后8例均1次成功,肋间穿刺2例,肋下穿刺8例。扩张时穿
7、孔1例。有3例多发结石术后结石残留,其中2例术后2周行ESS.Imagingforpercutaneousrenalaccessandmanagementofrenalcalculi.UrolNAm,2006,33:353-364. 4卢剑,肖春雷,马潞林,等.超声定位下经皮肾镜治疗肾结石(附73例报告).中国微创外科杂志,2007，7:942-943. 5许清泉,黄晓波,李建兴,等.B超引导下经皮肾镜手术建立皮肾通道的学习曲线.中国微创外科杂志,2009,9:38-40. 6郭应禄,周利群(主译).坎贝尔-沃尔什泌尿外
8、科学,第9版.北京：北京大学医学出版社,2009：1609-1645.
