冠状动脉综合症患者支架术后的康复护理

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1、冠状动脉综合症患者支架术后的康复护理徐丽明付建红（通讯作者）邓棋芳（贵州省遵义市第一人民医院贵州遵义563002）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0338-02经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为冠心病的治疗手段之一，具有安全性高，损伤小，恢复快，疗效显著等特点，正在全世界广泛开展并日趋成熟。我国2010年PCI手术量近30万例，但是这种微创手术的方法，因其高额的手术费用，术后需长期服药带来的经济负担，可能发生的药物不良反应，对患者的精神心理产生不同程度的影响，甚至导致焦虑、抑郁，影

2、响患者PCI术后的预后。冠状动脉综合症患者支架术后早期进行康复护理，可以提高患者对治疗的依从性,改变不良生活习惯，使患者尽早康复重返社会，提高生活质量。1一般资料2011年6月一一2012年6月遵义市第一人民医院介入室连续治疗的冠状动脉病变患者药物洗脱支架（DES）置入术130例，其中男性87例，女性43例，年龄最大84岁，最小39岁，平均年龄61.5±12.5岁，有高血压病史82例，糖尿病史13例，高血压糖尿病史21例，血脂异常4例。其中急诊DES置入术53例，其中3例右冠状动脉急性闭塞的患者术中发生恶性室颤。2疗效评

3、价（1）造影成功标准：支架术后残余狭窄＜20%,心肌梗死溶栓治疗临床试验TIMI3级血流。（2）溶栓成功标准：住院期间造影成功，不伴主要不良心脏事件（死亡，非致死性心肌梗死或TCR等）。（3）冠状动脉造影：支架内径狭窄大于50%为支架内再狭窄，支架的近远段5mm内狭窄大于50%为节段内再狭窄。冠状动脉综合征患者的康复护理是指在充分的药物治疗和血管重建的基础上综合釆用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者改善症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。心脏综合康复项S包括健

4、康教育、心理辅导、监测下的运动训练，危险因素行为更正等，许多研究显示，心脏综合康复项0对多种心血管危险因素(包括收缩压、胆固醇、体质量、吸烟习惯，不良情绪等)有显著改善，降低患者死亡率25%。3急性心肌梗死患者的心理康复患者经历的急性心脏事件，如心绞痛或心肌梗死,术中发生的恶性室颤，属于一种急性心理应激事件，这种应激可促使患者反思，使患者对生活重新认识，使患者更容易接受新的生活态度，改变不良生活3惯[1],更容易接受健康教育，所以责任护士是理想的启动这些教育的人，责任护士对患者开展优质护理服务活动，进行术前术后访视，告知患者，术前、术

5、中、术后注意事项和预防再次发作的方法，使患者对治疗有较好的依从性，特别强调患者戒烟、低盐、低脂饮食,规律生活，个性修养等。4康复护理4.11期康复护理(1)康复护理S标，低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100—200m,而无症状和体征，运动能力达到2—3METS。能够适应家庭生活，使患者了解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题，此期一般为7-14天。(2)康复护理方案①床上活动：一般从床上肢体活动开始，包括呼吸训练，肢体活动一般从远端肢体的小关节活动开始，从不抗地心引力的活动到逐步开始抗阻

6、活动，强调活动时呼吸自然平稳，没冇任何憋气和用力的现象，吃饭洗脸、刷牙、穿衣等日常活动，可以早期进行。②坐位训练：坐位是主要的康复起点，应该从术后生命体征平稳后开始，坐时可以有依托，将床头抬高，座位使冋心血量减少，同吋射血阻力降低，心脏负荷低于卧位，再由依托座位适应之后，患者可以逐步过渡到独立坐位。①步行训练：步行训练从床边站立开始，过渡到床边步行(1.5—2.0METS)以便在疲劳或不适吋及吋上床休总，此阶段最好在心电监护下进行，要注意避免上肢高于心脏水平的活动。②大便，保持患者大便通畅，尽早让患者坐位大便，禁忌蹲位大便或在大便吋过

7、分用力。③上楼：上、下楼的活动，是保证患者出院后在家庭活动安全的重要环节。顺利完成上、下楼的活动是一期康复的终点。如果患者在训练过程中没冇不良反应，运动或进行日常活动吋心率增加小于10次/分，次日训练可以进行下一阶段，运动中心率增加在20次/分左右，则需要继续同一级别的活动，为了保证活动的安全性，可以在心电监护下开始所冇的新活动。4.2II期康复护理康复0标：逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等，活动能力达到4-6METS，提高生活质量，对体力活动没存更高要求的患者可以停留在此期，吋间为3个月。护理方案：室内外散

8、步、太极拳等、气功，家庭卫生、园艺活动、作业治疗。4.3III期康复护理康复目标：巩固II期成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复术发病前的生活和工作。康复方案：包括：有氧训练、医疗体操、柔韧性训练