分析分娩镇痛对产程的影响及必要性

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1、分析分娩镇痛对产程的影响及必要性段春艳（抚顺中心医院辽宁抚顺113000）【摘要】分娩镇痛解决了产妇分娩时的恐惧心理和剧烈疼痛，总产程缩短,减少了产妇生产时间，对胎儿无影响，是顺产产妇必要的选择。【关键词】分娩镇痛产程必要性【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0293-02资料与方法一资料随机选择2013年1月一2013年4月在我院行分娩镇痛顺产产妇124例作为实验组（无产科及硬膜外禁忌症的单胎孕初产妇），和自然分娩单胎孕初产妇124例作为对照组，ASAI或II级，年龄<35岁,孕周>37周，体

2、重<100kg,身高>150cm。二方法1.开放上肢静脉，当产妇宫口开至3cm时，观察组L2,3间隙硬膜外穿刺头端置管4cm。硬膜外注射0.1%盐酸罗哌卡因和0.5ug/ml舒芬太尼混合液5ml,观察5min确认导管在硬膜外腔后追加上述混合液5-10ml。30min后以0.1%盐酸罗哌卡因和0.5ug/ml舒芬太尼混合液行病人自控硬膜外镇痛。分娩结束后停泵，拔除硬膜外导管。2.观察指标：①疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评分（0-10分，0分为无疼痛，10分为难以忍受的疼痛）。②生命指征：无创动脉压、心电图、脉搏血氧饱和度和呼吸频率。③监

3、测胎心和宫缩记录催产素使用，产程时间。3.统计学处理：采用SPSSI0.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数标准差（-x±s）表示并行配对t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有显著性差异。结果1.两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)2.两组疼痛情况的比较有统汁学意义(P<0.01),见表1表1两组疼痛情况的比较(n=124，-x±s)讨论母体的痛阈与血中的内啡肽水平有关，因在高孕酮水平时，可导致内源性内啡肽增加，使母亲的痛阈值增加。如实行硬膜外镇痛吋，可通过阻断伤害感觉的传人和交感神经的

4、传出而有效的减少儿茶酚胺、β-内啡肽、促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，减少由疼痛引起的心输出量的增加和血压增高，减少产妇氧的消耗量，以防止母婴发生代谢性酸中毒。分娩镇痛不仅可避免子宫、胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧供，还可改善子宫收缩的失调现象，增加顺产的几率。［1】罗脈卡因(Ropivacaine)是一新型的局麻药物，由于它具宵明显的感觉运动阻滞分离的特性，已成为椎管内阻滞分娩镇痛技术首选的镇痛药物。在使用的药物性若为了增加镇痛效果而又不增加运动阻滞程度，往往采取罗哌卡因低浓度与0.3〜0.5μg/ml

5、舒芬太尼混合液［2］，只产生感觉神经阻滞而几乎不产生运动神经阻滞，对新生儿无影响。第一产程缩短可能由于产妇精神放松，精力充沛，降低儿茶酚胺释放，从而促进宫颈扩张,II盆底与会阴肌陶松弛,促进先露部下降，压迫宫颈，机械性促进宫颈扩张［3】。第二产程和第三产程略延长或无明显差异。可能与镇痛药物浓度逐渐减低，专人指导产力和帮助分娩奋关。但总产程缩短，使产妇减少分娩时间从而减轻痛苦。缩宫素用药比例增加可能硬膜外镇痛对宫缩有一定影响，Alexander报告硬膜外疲用局麻药可能引起子宫收缩力减弱，及吋应用缩宫素不会影响产程进展。结论：罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛

6、效果确切，可加速产程进展，减少产妇的痛苦，不增加胎儿窘迫，对产妇分娩是非常必要的。参考文献[1】普泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008年：942.[2】吴新民，陈倩.分娩镇痛[M].北京:人民军医出版社，2006.65-69.[3】曲元，吴新民，赵国立，等.规模化分娩镇痛的可行性[儿中华麻醉学杂志,2003,23：268-271.