特殊化疗药物应用的观察及护理

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1、特殊化疗药物应用的观察及护理一、烷化剂：氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺（氮芥衍生物）、异环磷酰胺（匹服平）环磷酰胺（CTX）1.在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液仅稳定2-3小时，故应在溶解后短期内应用。2.可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒性，故疲用吋应鼓励病人多饮水。人剂量用吋得配合美司钠解毒。异环磷酰胺(IFO)1.-•般用盐水配伍1000ml静滴3-4小时，因代谢产物对泌俅系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解莓。美司钠与IFO的代谢产物结合，因而

2、避免了膀胱炎的发生。-K静脉注射排出较慢，所以每4小时给药一次。其剂量是IFO总剂量的60%。于IFO静滴的0、4、8小吋静推。2.神经海性：肾功能不全和既往用过DDP的患者可有神经毐性，是由干IFO的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为&睡、意识不清，常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同吋应用。二、抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、卡培他滨（希罗达）、阿糖胞苷、吉两他滨（双氟脱氧胞苷、健择、泽菲）甲氨蝶呤（MTX）1.黄色至橙色结晶粉末，为叶酸类抗代谢药物。2.VCR与MTX合川吋，先川VCR,能阻ll:MTX从细胞

3、内流出提高疗效。先川MTX后川5-Fu能增加细胞杀伤。先用MTX后用门冬酰胺酶，能降低MTX细胞毒性。3.大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）：每次使用比常规剂量大100倍以上的甲氨蝶呤静滴,一般点滴4-6小吋。HD-MTX可产生严重的其至致命的毒性反皮，因此在MTX点滴结束后必须采取解毒措施。4.解救措施：CF解救（一般在MTX点滴结朿后2-4小时或24小时开始，每6小时肌注或静注一次，连用12次）、水化、碱化尿液吉西他滨（GEM）:1.屯理盐水或注射川水溶解，5%GS葡萄糖或生理盐水100ml稀释，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2.血管刺

4、激性较大，应选择中心静脉或外静脉并使用衍置针。3.输注时I'uj为30-60分钟，超过60分钟会异致不良反成加重。4.血小板K降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。5.可岀现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。6.可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿，或杏脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。7.约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生奔:滴注太快吋。8.可引起轻度乏力、W倦，用药期间不能驾驶机动车。1.与卡铂联合应川，先川卡铂后川吉西他滨效果好。三、抗肿瘤植物成分药：长春新碱、长

5、春瑞滨（去甲长春花碱、诺维本、民诺宾、盖诺）、依托泊苷（足叶乙甙）、替尼泊苷（威猛、邦莱）、羟基喜树碱、伊立替康（开普拓、艾力）紫杉醇（泰素、紫素）、多两紫杉醇（多两他赛、泰索帝）紫杉醇（PTX）为紫杉类植物屮分离出的天然产品。含无水酒精。对酒精过敏者禁用。1.生理盐水或5%葡萄糖500ml溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。2.输注吋间3小吋，川药期间严密观察生命体征。川药前要给予预处理（地塞米松、丙咪替丁、苯海拉明）。3.首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施抢疗措施。4.过敏反成：发生率39%,严重者

6、2%。多为I型变态反应：支气管痙挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。儿乎所冇的反应都发生在用药后敁初10分钟内，严重反应常发生在2~3分钟内5.心血管毒性：吋有低血压和无症状的短时间心动过缓。6.神经毒性：多数为周围祌经病变，表现为轻度麻木及感觉异常，忖发牛以闪光喑点为特征的视祌经障碍。7.可fli现关节肌肉疼痛。8.与DDP配伍时，先用DDP会加重紫杉醇的主要毒性反成。多西他赛（TXT）1.应川所提供的溶媒溶解，然后以卞理盐水或5%葡萄糖25oml稀释。2.滴注时间为1小时。3.过敏反应：发生率较紫杉醉低。滴注多西他赛之前盂要预处理，用药前1天开始口

7、服地塞米松8mg,12小时1次，连用3天。轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红斑、药物热、寒战等，严軍:过敏反应表现为低血压、支气管痉挛、荨麻疹和血管神经性水肿。4.体液潴留：主耍表现为下肢水肿，体重增加，少数患者可!

8、

9、现鞘膜腔积液。激素的使用除预防过敏外，还柯减少水钠潴留的作用，因此，不能随意将激素减量。5.没冇发生药物外渗时也讨出现注射局部反应6.其他：肌肉关节痛、桁甲改变等。7.皮肤反应：主要见于手足，也可发生于竹、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有吋伴瘙痒，。8.与顺铂联合时，先用多W他赛后用顺铂，以免降低多两他赛的消除率；9.与蒽环类药物联合

10、使川吋，先予蒽环类药物后给予多西他赛。长春瑞滨：（NVB）1..不能做肌肉、皮不或鞘内注射。避免药物外渗，正确选择静脉通路，使用牛理盐水