垂体瘤患者的临床护理

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1、垂体瘤患者的临床护理王玉霞(黑龙江省大庆市第四医院163712)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)14-0334-02垂体瘤是发生于脑垂体的肿瘤，占颅内肿瘤的10%〜20%,—般均有内分泌功能。根据肿瘤病理和染色的特性分类可分为嫌色性、嗜酸性和嗜碱性腺瘤。根据细胞的分泌功能分类，可将其分为催乳素瘤(PRL瘤)，生长激素瘤(GH瘤)，促肾上腺皮质激素瘤(ACTH瘤)，促甲状腺激素瘤，无功能垂体瘤等。肿瘤的直径不到lcm、生长限于鞍内者称为微小腺瘤，如果肿瘤增大超过

2、lcm、已超过鞍隔者称为大腺瘤。1护理评估1.1健康史评估患者生长发育情况，既往有无内分泌疾病，近期内视力、视野变化。1.2辅助检查1.2.1内分泌学检查直接测定脑垂体多种内分泌激素的变化，如生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素，甲状腺刺激素，黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体瘤的早期诊断有很大帮助。1.2.2放射学检查(1)蝶鞍平片可根据蝶鞍鞍底下沉、双鞍底、蝶鞍扩大等征象间接诊断鞍区病变，垂体肿瘤术前蝶窦的气化情况可根据侧位片来评价。(2)CT扫描能直接显示肿瘤的形态、大小、供血情况及有无囊性变等

3、。冠状位增强扫描可显示肿瘤与其周围结构的关系。(3)MRI扫描其最大优点在于能从轴位、冠状位和矢状位三方面进行定位，了解肿瘤与海绵窦和蝶窦等周围结构的关系。1.3心理社会评估患者可能因不了解疾病而焦虑恐惧，尤其是由于激素改变而带来身体的改变者焦虑程度则更高。同吋可能会奋自卑甚至轻生的心理，不愿向人袒露心声，右些患者甚至隐瞒病情而延误就诊。2术前护理2.1术前常规准备主要包括口鼻准备。口腔及鼻腔是手术入路的第一道关认真进行口鼻粘膜的准备对于避免术后感染是至关重要的，必须予以足够重视。术前防止感冒与感染，注意检查口鼻

4、粘膜有无感染，如冇损伤、溃疡、疖肿等感染灶，须彻底治愈后方可手术。术前3天用朵W溶液漱口，每日6次，氯霉素和新麻液滴鼻每日3次，保持U鼻腔清洁。术前1天剪鼻毛，冋吋行大腿外侧或腹部备皮，以备术中取脂肪填塞伤口。2.2遵医嘱应用激素治疗，改善患者垂体功能不足，防止术后可能发生的急性垂体功能衰竭。2.3术前要保证患者安全，复视者要防止摔伤、撞墙、烫伤。垂体瘤瘤体较大者应避免剧烈运动，以免造成瘤体破裂。2.4冇针对性地进行健康教育，使患者能了解当前的医学发展水平和正确认识自己的病情，对治愈疾病充满信心。3术后护理3.1

5、防止脑脊液鼻漏垂体瘤术后患者清醒后可垫枕平卧，如果术中即发现有脑脊液漏或怀疑会发生脑脊液漏，则需严格平卧两周，直至无脑脊液流出为止。鼻腔内纱条填塞三天后取出，可先用生理盐水湿润纱条后再轻柔取出，以免造成损伤。纱条取出后注意观察冇无无色透明的脑脊液流出。若冇脑脊液流出,不可用棉签或纱布等堵住鼻腔，以免造成颅内感染。纱条取出后注意不可挖鼻子，以免损伤刚刚愈合的创面。要预防感冒，尽量避免打喷嚏或咳嗽。3.2保持呼吸道通畅由于术后患者鼻腔置碘仿纱条填塞，呼吸模式发生了改变，完全经U腔呼吸，同时口腔内有伤口，术后会有渗血，

6、因此患者很容易发生误吸。应积极采取奋效措施来维持呼吸道通畅，可在患者清醒前继续维持气管插管，直至其完全清醒。要及吋吸除口腔内渗血及分泌物，防止误吸。3.3保持水电解质平衡由于手术的损伤，患者可能在短期内出现多尿而导致水电解质失衡。(1＞严格记录24小吋出入量，维持液体出入平衡。(2)南置尿管，定吋测尿比重、渗透压及尿中钾、钠含量，若比重<1.005,24小时尿量>4000ml或每小吋尿量>250ml，则有尿崩症可能，可应用垂体后叶素以增加肾脏对水的重吸收，维持尿量在3000〜4000ml/日。(

7、3)每日测血钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮、肌肝、渗透压，及吋了解其变化，为进一步处置提供依据。4健康教育4.1放射治疗对垂体腺瘤有一定效果，它可以控制肿瘤发展，有吋使肿瘤缩小，致使视力视野有所改进，但是不能根本治愈。年老体弱不适于手术者，或手术切除不彻底者可以采用。在放射治疗过程中，冇吋瘤内坏死出血，视力急剧下降，甚至失明，应立即中断放射治疗，并采用手术挽救视力。晚期较大垂体瘤视神经受压较重，其血液供给非常差，放射治疗奋吋可使仅奋的一点视力丧失，但能控制肿瘤的发展，对患者仍有一定好处。4.2药物治疗常用药物

8、为溴隐亭和赛庚啶。服溴隐亭后可恢复月经和排卵受孕，也可抑制病理性溢乳，并使催乳素腺瘤缩小。在较大的催乳素腺瘤，术前可服溴隐亭，待瘤体缩小时冇利于手术摘除。部分患催乳素微腺瘤的青年妇女有生育要求，而又不愿手术者，可服用溴隐亭作姑息治疗，有相当一部分患者可以月经来潮、妊娠、生育，但在产后或催乳素腺瘤长大吋，仍需手术切除肿瘤。溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状，但一旦停药，肿