60例老年糖尿病肾病患者的护理

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1、60例老年糖尿病肾病患者的护理郭丽丽(黑龙江省伊春市丙林人民医院黑龙江伊春153000}【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)11-0253-02【摘要】糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病(liabetesmellitus，DM)最常见的慢性微血管并发症之一，肾功能不全、尿毒症是糖尿病患者死亡的主要原因之一，严重危害患者的身心健康。木文分析了60例老年DN患者的护理措施认为，良好的护理是提高DN患者牛.存质量的关键，也是患者树立战胜疾病信心的重

2、要源泉。【关键词】老年糖尿病肾病护理DN是DM常见的严重的并发症，是DM微血管病变之一，老年DM肾病特点是年龄大，病程长，并发症多，随着病情的发展逐渐出现蛋白尿、高血压、肾功能减退等一系列临床表现。我科2005〜2007年收治60例DN,现将护理体会报告如下：1临床资料木组60例，均符合2型糖尿病肾病的诊断标准［1］。其中男性42例，女性18例，年龄50〜90岁，平均年龄68.8岁，平均住院天数63天。临床以蛋白尿为主，早期糖尿病肾病尿蛋白排泄率(UAER)>20〜200ug/min48例，临床糖尿病肾病UAE

3、R>2001ug/minl2例，52例经积极治疗和精心护理病情好转出院，转血透室血液透析6例，其中死于尿毒症1例，2例发生肾衰经综合治疗、抢救无效死亡。2护理措施我们对木组60例DN患者，在临床治疗的同时，主要采取了以下六方面的护理措施：2.1饮食护理饮食护理是一项重要的基础护理措施，应严格和长期执行使血糖、尿糖恢复正常。在尊重病人的饮食惯的同吋严格定吋、定量、定餐，要求主、副食都要控制。根据DN患者病情的不同阶段、理想体重、工作性质、活动量来调整每日总热量。脂肪供给量占总热量的26%,以植物油为主；糖的供给量

4、占总热量的62%〜66%;蛋白质供给量一般占总热量的12%〜15%,以优质蛋白为主，动物蛋白座占饮食蛋白的5%或更高些。見制品、鸡陶、鱼沟更佳，以防止负氮平衡。［2】指导蛋白质及盐分的摄入量，以调整饮食结构，防止血糖波动和加重肾脏负担。DN患者要特别注意体重、水肿情况，根据具体情况给予无盐或低盐、低脂低蛋白、无糖软食；尿量少、血钾高者应限制含钾高的蔬菜、水果；浮肿、尿少伴高血压、心力衰竭者严格限制盐分和水量；慢性肾炎患者应适当给予高蛋白以补充尿中长期丢失的蛋白质；晚期肾衰者给予高质量的低蛋白饮食；禁烟戒洒。2.2运动

5、护理根据病情合理安排生活，决定活动量。48例早期糖尿病肾病病人进行适当的轻度活动，如散步，广播体操之类，运动吋间在餐后1.5〜2h,或者注射胰岛素30〜90min内进行，注射胰岛素2h后，不要过多活动每次持续45min,［3］每天上午、下午各运动一次，每一次运动后以全身微汗、不感疲劳、心慌及7气促为宜，每周坚持4〜5次，运动吋心率不要>110次/min，运动后监测血压、尿量等变化。注意避开胰岛素作用高峰，以避免运动后的低血糖反应。肥胖者适当减轻体重，冇利于治疗。临床糖尿病肾病及肾衰竭期，不宜进行运动疗法。2.3

6、心理护理由于糖尿病肾病患者一般患病的时间较长，在临床上常出现各种各样的心理表现，情绪变化反复无常，护理人员要仔细观察，多与病人接触交流,充分了解病人的思想动态，并进行分析，和医生一起进行治疗和护理。对住院病人，要有冋情心，了解病人，平等待人，做治疗吋向病人说明治疗的0的、意义及可能发生的反应，使病人从容对待、乐于合作，对病人的疑问，除保护性医疗制度规定的内容外，应耐心向病人解答，让病人产生一种信赖感，愿意与护士交谈。我们从中了解病人的思想情况，掌握其身体与心理活动状况，对苏主要心理障碍冇针对性地进行分析，保持治疗的自

7、觉性，使病人保持稳定的情绪、明白治疗的长期性和必要性、积极配合治疗、树立战胜疾病的信心。患者出院后，要求责任护士及吋询问患者在家的情况，及吋解决患者的心理问题。2.4皮肤护理糖尿病肾病患者免疫功能低下，微血管障碍，局部循环障碍，皮肤抵况力差，加上长期低蛋白血症，易导致皮肤破损、糖尿病足。应保持床铺平整、干燥，保持皮肤清洁，勤剪指甲，穿宽松柔软内衣。注重足部护理，保持温暖、干燥，经常按摩，每晚用温水洗脚，促进血液循环。2.5药物治疗的护理熟练掌握治疗DN的常用药物的使用方法及毒副作用，用药过程中密切观察、记录患者的精神

8、状态、生命体征、皮肤色泽、尿量、尿蛋白及血糖情况,为医生用药提供可靠依据。2.5.1口服降糖药U服降糖药对糖尿病肾病的U服降糖药，常选用对肾脏毒性小，作用吋间短的药物，如磺脲类药糖适平、诺和龙等。糖适平强调餐前30min服用，诺和龙为新型的短效促胰岛素分泌剂，艿代谢产物主要自胆汁排泻，很少部分自尿中排泻，服法强调与餐同服，不进餐不服用。2.5.