补肾化痰活血法治疗青春期多囊卵巢综合征33例临床

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1、补肾化痰活血法治疗青春期多囊卵巢综合征33例临床【关键词】多囊卵巢综合征　补肾化痰活血法　月经周期　排卵　　多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的内分泌疾病,以高雄激素血症、胰岛素抵抗及持续性无排卵为主要临床特征。临床表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮和肥胖,并多兼见带下量多、舌苔白腻、脉濡滑等。笔者采用补肾化痰活血法治疗青春期PCOS33例,疗效较满意,现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　选择2005年6月－2005年12月于本院妇产科门诊就诊的33例青春期PCOS患者,年龄14～19岁,平均(15.16±3.90)岁；月经初潮11～15岁,发病距初潮年龄平

2、均(3.6±2.5)年；病程最短9个月,最长5年,平均(2.7±1.9)年。　　1.2病例纳入标准[1]　　①月经稀发或闭经,伴有或不伴有多毛、痤疮、肥胖；②血清睾酮(T)水平≥2.2nmol/L；黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)≥2.0；③B超检查双侧卵巢至少有10个以上直径为2～8mm的卵泡,卵巢体积增大。　　1.3病例排除标准　①患有高泌乳素血症、甲状腺疾病、柯兴综合征、糖尿病等内分泌疾病；②近3个月曾服用激素类药物；③肝肾功能异常。　　1.4治疗方法　　自拟补肾化痰活血方：熟地黄20g,山茱萸15g,紫石英、菟丝子15g,枸杞子15g,淫羊藿15g,续断15g,当归

3、15g,柴胡6g,法半夏10g,制胆南星10g,皂角刺10g,夏枯草15g,薏苡仁30g,茺蔚子6g。　　加减：若伴多毛、痤疮者加牡丹皮、赤芍、黄芩清肝泻火；若肥胖体倦者加用陈皮、炒白术、茯苓健脾化痰；若子宫发育不良、月经量少者加覆盆子、补骨脂、龟胶以补肾填精养血。经后期(月经周期第6～10天)为血海空虚、阴长阳消期,宜酌加滋阴养血之品,如山药、女贞子、白芍等；经间期(月经周期第11～14天)为重阴转阳期,应在补肾的同时加重活血通络药以促进阴阳的顺利转化,酌加泽兰、丹参等；经前期(月经周期第15～28天)为阳长阴消期,应以温肾壮阳为主,酌加巴戟天、仙茅等,使肾阳达到一定时；行经期(

4、月经周期第1～5天)胞脏充盛血海由满而溢之际,治应理气调血促进经血的顺利排泄,酌加益母草、刘寄奴、川牛膝等。每日1剂,水煎服,每个月经周期为1个疗程,共3个疗程。　　1.5观察指标　　①一般指标：记录用药前后患者体重、体重指数(BMI)的变化。②血清学指标：服药前于月经或撤退性出血第3天空腹抽静脉血测定血清LH、FSH、T及肝、肾功能,于服药3个疗程后重复测定上述指标。③B超检查：受试者于月经或撤药性出血第5～7天行B超检查,记录双侧卵巢卵泡数目及卵巢体积,治疗结束后重复上述检查；在每个月经周期第10天,开始监测卵泡发育情况,直至排卵。④记录月经情况及不良反应。　　1.6统计学方法

5、　采用SPSS11.0软件进行统计学分析,测定结果以—x±s表示,治疗前后比较采用配对计量资料的t检验,P<0.05为差异有显著性统计学意义。　　2结果　　　　治疗后体重、BMI、LH、LH/FSH、T均较治疗前明显下降(P<0.05),FSH治疗前后无明显改变(P>0.05),结果见表1。治疗后双侧卵巢卵泡数目减少,卵巢体积缩小(P<0.05),结果见表2。33例观察者中,27例恢复正常月经,月经恢复率为81.8%；恢复正常排卵者25例,排卵率为75.8%。治疗期间,无不良反应发生，治疗后肝、肾功能无异常。表133例患者治疗前后一般指标及内分泌检测指标比较

6、(略)表233例患者治疗前后双侧卵巢卵泡数目及卵巢体积比较(略)　　3讨论　　根据PCOS患者主要临床症状为月经稀发或闭经、肥胖、不孕等,可归属于中医妇科“闭经”、“不孕”等范畴。中医认为,肾虚是本病的根本病机,《素问·上古天真论》云：“女子七岁,肾气盛,齿更发长；二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”由于肾精不足、元阴亏虚,冲任气血乏源,无以下注胞宫,故表现月经后期或闭经；肾阳虚弱,气化不利,水湿内停或脾阳失于温煦,痰湿内生,瘀阻经脉,气血不能下注胞宫,故表现为一系列虚实夹杂的综合症状,如卵巢增大、肥胖、多毛、痤疮等。近年来许多学者发现,PCOS的病理生理与青春期

7、月经变化关系密切。有人提出,月经不规律的青少年女性中PCOS发病率较高,因此,笔者在治疗该病时着重补肾通经、调理冲任。补肾化痰活血方中熟地黄、续断、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、菟丝子补肾温阳；紫石英入心、肝、肾经,取其肝温之性,有温肾助阳暖宫之功；法半夏、制南星、皂角刺辛温以燥湿化痰；当归活血调经,佐柴胡行气减瘀。全方共奏补肾化痰活血之功。笔者还在辨证论治的基础上,抓住肾主生殖这一关键环节,结合现代研究关于下丘脑-垂体-卵巢轴对月经周期的调节机制,按月经周期分段加减用药。