居高不下的剖宫产率原因分析

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1、居高不下的剖宫产率原因分析吴宏（辽宁省抚顺市矿务局总医院妇产科113008）【摘要】目的：分析近五年我院剖宫产率居高不下原因，找山主要手术指征，针对主要手术指征寻找降低剖宫产率的方法及对策。方法：对我院2008—2012年剖宫产手术指征进行分析。结果：在剖宫产指征中，社会因素（坚决要求手术，不同意试产），相对头盆不称，妊娠合并症，瘢痕子宫，巨大儿成为主要手术指证。结论：近年来，剖宫产率居高不下的主要原因为社会因素等。【关键词】剖宫产率剖宫产手术指征社会因素【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085

2、（2014）13-0046-02因现代医学高速发展，手术熟练，时间短，术后愈后好，麻醉保证了术中术后无痛苦，产前检查的完善，妊娠合并症及并发症及早发现，孕妇营养水平的升高，巨大儿较多，一次剖宫产术后担心子宫破裂都选择二次剖宫产手术，这些都是剖宫产率居高不下的原因所在。木文通过对我院5年来9845例剖宫产手术指征分析，研究降低剖宫产率的方法及对策。1资料与方法1.1一般资料收集我院2008年1月至2012年12月我院产科分娩的所有剖宫产手术病例。5年间分娩总产妇19741例,其中剖宫产手术9845例，剖宫产率49.87%,孕

3、周在34-43周之间，孕妇年龄在18〜43岁之间。1.2统计5年间分娩总数，剖宫产手术例数，主要手术指证。木资料手术指征按三大类分：一是试产失败，包括：相对头盆不称、胎儿窘迫、产时感染，产妇无法忍受宫缩痛而拒绝继续试产。二是引产失败，因胎模早破、过期妊娠、妊娠合并症而需终止妊娠，因宫颈条件不成熟，对催产素不敏感，连续引产三天失败者。三是，择tl手术，包括：巨大儿、妊娠合并症较重不适宜阴式分娩或需提前终止妊娠者、瘢痕子宫、胎位异常（臀先露、肩先露）、社会因素（孕妇坚决要求手术惧怕分娩痛苦）、脐带绕颈（孕妇及家属担心新生儿抢救

4、而要求手术）。1.3计算主要手术指征所占比例。一组，试产失败:相对头盆不称1785例占17.7%；胎儿宫内窘迫415例占1.5%；产吋感染685例占6.96%。二组引产失败:251例占2.55%。三组择日手术:妊娠合并症879例占8.93%；羊水过少348例占3.53%；胎位异常620例占6.3%;瘢痕子宫1340例占13.6%;巨大儿886例占3.0%;双胎珍贵儿285例占2.89%；坚决要求手术（社会因素）2233例占22.68%。2结果2.1剖宫产率和阴道助产率的变化2008—2012年间，我院剖宫产率呈居高不下，剖

5、宫产率占49.87%;相对而言阴道助产率则无法提高。2.2近5年剖宫产指征中，社会因素占居比例最大22.68%（占五分之一还多，比例其大），再次是试产中的相对头盆不称17.7%;瘢痕子宫13.6%;妊娠合并症所占8.93%;巨大儿3.0%，比例分列三、四、五位。3讨论3.1剖宫产率居高不下的原因一，手术方面：下腹部横切口，术后愈合好痛苦小，皮内缝合美观，深受患者青睐；熟练的剖宫产技术，术后粘连少，为二次及三次剖宫产奠定了基础，手术时间的缩短，在30分钟左右时间内就将孩子健康生出来也是广大孕妇家属选择手术的原因。二，麻醉方面

6、：双阻滞麻醉平卧后不用试平面，就可以消毒铺巾手术，术后予硬膜外管追加麻醉药用于术后止痛，患者除手术后肌注催产素时略感疼痛外无痛苦，患者乐意接受。三，产科高风险性，患者一旦奋妊娠合并症及并发症详细交代病情后，患者及家属对可能发生的危险并不认可，且剖宫产大大提高了安全性，降低了新生儿出生后窒息抢救的几率，避免了过去复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，孕妇在不知不觉中将孩子生了出来，且母婴平安。四，医疗纠纷时时刻刻闲扰着医护人员，因此在如此高风险的产科领域中也起到了或多或少的作用。五，广大孕产妇从怀孕起就有意向选择剖宫产手术而拒绝阴

7、式分娩。由于孕产妇家属认为试产冇产程不顺利再手术，则是遭受二便罪，且侧切产钳，胎头吸引会对母儿存一定的风险，所以更倾向于选择剖宫产分娩，也导致了剖宫产率的居高不下。3.2我院剖宫产主要手术指征3.2.1社会因素成为剖宫产的主要手术指征，因此也是剖宫产率居高不下的主要原因。本资料显示，社会因素的剖宫产率占试产中6.69%，占择日手术中22.68%高居1位。分析原因主要是：产前教育和围产保健工作相对不足，孕妇及其家属对阴式分娩的认识不足。由于彩超检查的普及，使脐带绕颈羊水过少的检出率大大提高，而孕妇对脐带绕颈认识不足，担心阴式

8、分娩能对胎儿不利，怕因阴式分娩而出现缺血缺氧性脑病，怕将来智力低下不聪明，为了腹中宝宝能安全出生往往要选择剖宫产。羊水过少超声诊断后孕妇及家属担心胎儿宫内窘迫而选择剖宫产。3.2.2相对头盆不称，在试产过程中严密观察胎头机转，及胎头下降程度，不积极处理，不干预都可能造成一些孕妇因胎头位置异常而更改分娩方