全身炎症反应综合征治疗概况

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1、全身炎症反应综合征治疗概况【关键词】炎症　近年来，国内外对全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）的研究正在深入，并在概念、病机、防治等方面取得了一些进展，但由SIRS发展为MODS（多脏器功能不全）所致的病死率（40%～80%）仍居高不下。从SIRS的机制和治疗的发展趋势上看，整体性的观念越来越强，人们已经认识到SIRS是机体抗炎和抑炎的失衡造成的，SIRS的防治并非仅仅在某个发病机制环节上实行单纯阻断，而是需要整体的免疫调理。这与中医传统医学理论有某种程度的接近。国内外

2、的急诊专家都已经认识到这一点，并且逐步把中医应用到治疗的具体实践当中，本文拟对此及相关问题作一综述。1中医学对MODS病因病机的认识　　本病在中医学中无直接对应的病名，因其以炎症反应、发热为主要特点，大多数医家将其归为外感热病范畴，并从毒邪学说、伤寒理论和温病学说等角度揭示了SIRS的病因病机、证候特点和疾病的演变规律，为临床治疗提供了新的思路和方法。　　盛志勇[1]受到伤寒论中阴阳胜复的启发（《伤寒论》在提到阳明病的发病时，曾论述了三阴病的“阳复太过，脏病还腑”。如原文第186条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阳。太阴者，身当

3、发黄，若小便自利，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。”），认为在外伤或感染等情况下，机体的津液耗散，脏器受损，但通过机体自身调节或药物调整后，可以使阳气来复。阳气来复的程度决定了疾病的发展，阳气的来复适度则疾病向愈，阳复太过，阴阳逆乱，脏器衰竭就会导致MODS他们认为过度的炎症反应造成机体损害是“阳复太过”的表现。　　刘清泉等[2]认为MODS的病因可以是外感也可以是由于手术、创伤、病理产科等，外感热毒之邪最易耗气伤阴，创伤、手术等也可致气随血脱。在气阴两虚的基础上瘀血、痰浊内生，蕴结成毒或与外感热毒互结，瘀、毒、痰、浊阻滞经络

4、，致营卫气血津液输布贯通失司，脏器功能紊乱。　　孔立等[3]提出SIRS的基本病机是气机逆乱，如果将SIRS、ALI、MODS看作是一个疾病过程的话，其发展规律则符合由气及血的规律。《内经》云：“壮火食气，气有余便是火。”气机逆乱，病理产物骤生，易化火、生热、产毒。感染或创伤导致脏腑气机逆乱，气失去了正常的升降出入，失去维护正常脏腑功能活动的能力，反而亢害四方，化火、化热鼓动血液妄行而伤血、动血、耗血。纵观SIRS、MODS的发展过程，疾病发展到一定阶段易造成血液的损害，出现凝血功能障碍导致出血、凝血现象的发生，是由气入血的过程。SIR

5、S、MODS首先遵循的是中医气血辨证：气机逆乱，亢而为害，壮火食气造成气的耗竭；由气及血，耗气动血，最终导致气血衰败，脏腑功能衰竭。2辨证论治的探讨　　SIRS的病证复杂，疾病发展过程中病位深浅、虚实相兼、标本缓急各不相同，因此国内医家对SIRS的辨证论治又有不同的体会。王宝恩等[4]认为实热证、血瘀证和腑气不通证是贯穿MODS病程始终的三个主要证候。孔立等[5]在SIRS、MODS气机逆乱、由气入血的病机基础上提出早期治疗应调气、清火、排毒。并认为气机之乱始于一处，五脏皆乱始于肺。因肺为五脏受侵犯之首，早期表现为升多降少，故调气首先是

6、调肺气、降肺气。肺与大肠相表里，肺宣发肃降失常，大肠功能也受影响，故临床上很多患者都表现为大便不畅。大黄等通腑药物的治疗作用不仅仅是通便，亦可起到调理肺气的作用。　　王今达[6]曾提出“菌毒并治”以“三证三法”为治疗突破口，即毒热证、血瘀证、急性虚证，相应治则为清热解毒、活血化瘀、扶正固本。基于对SIRS发病中肠道功能的再认识及“肺与大肠相表里”中医理论的研究，王今达等人将SIRS的辨证思路进一步完善，提出“四证四法”：毒热证与清热解毒法、腑气不通证与通里攻下法、血瘀证与活血化瘀法、急性虚证与扶正固本法。其中急性虚证的概念与中医传统理论

7、“久病多虚”之虚证不同，是各种原因导致的阴阳、气血、脏腑功能迅速虚衰的证候，表现为“邪实未去、正气已虚”，“热深厥深”，具有发病急、病情重、存活率低等特点。3中医药对SIRS的防治3.1单味药及中药有效成分的研究　　大黄是近年来研究最多的单味中药之一，实验研究显示大黄可以减轻肠缺血灌注损伤模型动物的肺损伤，抑制肺脏TNF-a的表达，减少中性粒细胞在肺的集聚。陈德昌[7]等证实大黄可抑制病理情况下肝细胞肿瘤坏死因子受体TNFR1（P55）和TNFR2（P75）的基因表达，并能降低血浆和肝组织内TNF-a和IL-6水平，具有明显抗炎作用。在

8、治疗脓毒症并发应激性胃粘膜病变模型中，大黄可通过改善胃粘膜血供，提高PH而起到保护胃肠道的作用[8]。陈海龙等人使用Ecoli标记方法观察MODS大鼠肠道细菌易位，实验显示单味大黄对控制肠道细菌易位有显著效