紧急床边心脏起搏不同置入径路疗效观察

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1、紧急床边心脏起搏不同置入径路疗效观察摘要目的：观察50例不同病因致心脏骤停或严重缓慢心率失常者经不同心脏起搏置入路径治疗效果。方法：左锁骨下静脉穿刺起搏法、左颈内静脉穿刺起搏法、左股静脉穿刺起搏法。结果：左股静脉与左锁骨下静脉成功率相比较差异有统计学意义（P<0.05）；左股静脉与左颈内静脉操作时间相比较差异有统计学意义（P<0.01）;并发症发生率3组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：根据不同病情选择合适的心脏起搏置入径路。关键词心脏起搏置入路径床边紧急床边心脏起搏是指患者因病情危重，只能在床边没有X线设备下行紧急临时心脏起搏以挽救生命，是抢救严重缓慢心

2、律失常和心跳骤停的有效措施。资料与方法一般资料：50例中，男27例，女23例；年龄32〜78岁，平均57.2岁。心脏骤停36例，其病因有脑出血14例，溺水7例，心肌炎9例，风湿性心脏病6例；严重缓慢心律失常14例，其中急性心肌梗死6例，脑出血4例，2〜3度房室传导阻滞4例。分组：心脏骤停属于脑出血者采用经左锁骨下静脉穿刺法，心脏骤停属于溺水、心肌炎、风湿性心脏病者采用经股静脉穿刺起搏法，严重缓慢心律失常者采用经左颈内静脉穿刺法。起搏方法：①经左锁骨下静脉穿刺起搏法：患者取头低脚高位，使锁骨下静脉能得到充分的充盈便于穿刺成功。在穿刺时暂停胸外心脏按压，穿刺点选在左侧胸

3、锁乳突肌锁骨端与锁骨交角处的陷窝内，局部消毒，麻醉后穿刺，穿刺成功后将6F双极心内膜电极（普通的或带气囊的）插入，当电极进入约30cm时，开启临时起搏器，边插边旋转边起搏，观察到有良好心室或心房起搏后再插入1〜2cm，然后固定电极。②经左颈内静脉穿刺起搏法：进针选择中间路径，即位于胸锁乳头肌与锁骨形成的三角区顶部的正下方，颈总动脉搏动的外侧。患者去枕平卧，头偏向右侧，局部消毒、麻醉，保持约1〜2个负压进针，进针角度与水平面呈30°〜45°角，并指向同侧乳头或稍偏外，针尖的斜面正对患者的正中线，进针约1〜3cm即可进入血管，见暗红色血吸入针筒，摘去针筒，血液缓慢滴出，

4、不呈喷射状，表明穿刺成功。③经股静脉穿刺起搏法：在床边作左股静，用6F普通或带气囊的双极心内膜电极，当电极进入45cm时，开启临时搏器，以下手法与经锁骨下静脉起搏法相同。统计方法：所有数据用SPSS13.0ForWindows统计分析软件处理。计量资料用X土S表示，组间比较采用方差分析或者X检验。结果不同操作径路疗效结果：①成功率：经左锁骨下静脉成功率为64.3%，经左颈内静脉成功率为85.7%,经左股静脉成功率为95.5%。左股静脉与左锁骨下静脉相比较差异有统计学意义（P<0.05）。②操作时间：左颈内静脉、左股静脉分别与与左锁骨下静脉相比较差异有统计学意义（P<

5、0.01）；左股静脉与左颈内静脉相比较差异有统计学意义（P<0.01）。③并发症率：并发症发生率3组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结果见表1。讨论紧急心脏起搏自1952年Zoll首次在临床上采用胸壁刺激法成功地抢救1例患者以来，经过了40年的临床实践，已被广泛地应用于临床，抢救了无数患者。紧急心脏起搏，要求迅速、稳定、简便、创伤及刺激性小，具体方法有胸壁体外起搏、经食管起搏、经皮穿刺心肌或心腔内起搏、经静脉心内膜起搏等，各种操作径路成功率均较高，主要差别在于手术时间及并发症。急诊抢救垂危患者，特别是心跳骤停的患者时对置入电极的手术操作时间要求较高，最好在数分

6、钟内完成，否则，患者的心脏因缺氧时间过长将无法起搏，或起搏后变成植物人。从本研究结果来看，经左锁骨下静脉置管虽然距心脏近，电极容易抵迖心脏，并容易固定，术后不必限制肢体活动，但成功率较颈内静脉、股静脉低，并发症率高；颈内静脉成功率、并发症率在锁骨下静脉和股静脉之间，操作时间最短；股静脉成功率最高、并发症率最低，但该操作时间较长。笔者认为，提高临床急救复苏成功率，减少并发症，选择合适的心脏起搏置入径路至关重要，由于受样本量、不同病因等影响，不同心脏起搏径路的最佳适应证还有待于进一步研究。参考文献1黄豬.临床心电图学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1991:473

7、-475.2周兰清，潘家华.紧急床旁临时心脏起搏173例分析[J].中国心脏起搏与电生理杂志，1998,12(4)：186-187.3王琦磊.经颈内静脉床旁紧急临时起搏15例[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2003,17(4)：302.表13组不同操作径路成功率、操作时间和并发症率比注：与左锁骨下静脉相比较，*P<0.05,**p<0.01；与左颈内静脉相比较，△△?<().01