资源描述：
《不同进针角度对静脉穿刺的效果分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、不同进针角度对静脉穿刺的效果分析董建文1郭诹2(1甘肃省武威市68303部队甘肃武威733000；2山东省淄博市周村区94521部队山东淄博255300)【摘要】目的：探讨不同进针角度进行静脉穿刺对病人痛感及穿刺成功率的影响。方法：对201例门诊输液病人采取自身对比法进行常规静脉穿刺和45度角静脉穿刺各480例次，观察病人的疼痛反应及一次性穿刺成功率。结果：两组疼痛反应、一次性穿刺成功率比较均有统计学意义(P<0.01)。结论：静脉穿刺以45度角或接近45度角进针与传统20度角进针比较，具有进针后回
2、血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点。【关键词】静脉穿刺;进针角度;疼痛;穿刺成功率【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)04-0059-02静脉穿刺广泛应用于临床，但穿刺时难免给病人带来一些疼痛，有时遇到皮肤厚或皮肤松弛的病人，穿刺时皮肤随针尖向前推移,很难进入皮肤，有一种“皮老针钝”的感觉，如何减轻病人穿刺时疼痛，提高一次穿刺成功率，是值得临床工作者探讨的问题。为此，木课题组针对45度角进针与20度角进针对患者影响效果进行了比较研究。1临床资料1.1一般资料：
3、选择2008年3月一2010年3月在我院门诊接受静脉输液、意识清楚的病人350慨男178例，女172例;年龄18岁〜70岁，平均55.4岁;研究对象均经体检排除了神经系统疾病,均无痛觉感觉障碍。1.2方法：采用自身对比法,按输液时间不同分组，周1、周3、周5为常规组，周2、周4、周6为对照组。均采用上海医疗器械厂生产的一次性输液器、612号针头;穿刺部位均选手背静脉，以远心端至近心端依次选择血管，所有病人均观察6d,共6次静脉穿刺。常规组按教科书传统方法,操作者选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿
4、刺部位的上方(近心端)约6cm处扎紧止血带，止血带末端向上，用安尔碘皮肤消毒剂消毒皮肤，嘱病人握拳，操作者以左手拇指压住静脉，使其固定，右手持针柄，使针头与皮肤约成20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下再沿静脉方向潜行刺入静脉,见冋血后再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头。观察组选择好穿刺血管后，扎止血带，与以上消毒方法相冋,操作者左手绷紧病人皮肤，右手持穿刺针,从血管上方与皮肤约45度角快速进针，针头穿过皮肤及血管上壁后，见冋血后立即压低针柄将针头沿静脉方向平行送入少许，按常规方法固定。1.3
5、疼痛判定标准：注射过程中观察病人面部表情变化，采用Wong-Baker［1］面部表情量表评估病人对疼痛的反应。0级:无疼痛;1级:冇点疼痛;2级:轻微疼痛;3级:疼痛较明显;4级:疼痛较严重;5级:剧烈疼痛。1.4统计学方法：采用χ2检验。2结果350例观察6d,常规静脉穿刺1040例次,45度角静脉穿刺1089例次,病人疼痛反应及穿刺成功率见表1、2。3讨论3.1静脉穿刺角度与疼痛及一次成功率的分析人的表皮厚约0.26mm,真皮厚0.5mm〜2.0mm,其中痛觉神经主要分布于真皮内［2］，疼痛程
6、度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关。采用穿刺病人血管上方与皮肤约45度角快速进针，针头与皮肤表面接触面积相对减少，皮肤受损范围小;作用于针尖的压强增大，使进针速度快,针头刺激皮肤的时间短，所以痛觉减轻。这种穿刺法省略了针头在皮下沿静脉方向潜行步骤，直接刺入静脉腔，缩短了针尖在皮肤下运行距离和吋间,针头对皮下组织神经末梢刺激程度小,故穿刺疼痛不明显。表1两种角度静脉穿刺病人疼痛反应比较例次采用穿刺针从血管上方与皮肤约20度角进针，一方面针头与皮肤表面接触面积相对增大，皮肤受损范围大;作用于针尖的压强相
7、对小，使进针速度减慢，针头刺激皮肤的时间延长，疼痛强度增加。另一方面，针头从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，针头对皮下组织神经末梢刺激吋间延长，疼痛持续时间相对较长，而且针尖进入血管后,落空感不明显，影响穿刺成功率;针尖在皮下潜行距离长(0.5mm〜0.8mm),拔针吋按压皮肤着力点与静脉管壁进针点易出现偏差，致使按压力度与受压面积不能完全有效的作用于静脉管壁进针点，故易出现皮下淤血［3］。3.2静脉穿刺角度的作用力分析根据力学中的平行四边形法则,当合力F—定吋，随α角度的增大，在
8、垂直方向上的分压力F1增大;当α=45度时，垂直分压力H与水平分压力F2相等。当α>45度时，垂直分力F1大于水平分力F2;随着α的角度增人,针尖与皮肤接触面积减少，单位面积受到的压力增大，容易进针，进针时省力，在进针吋皮肤受到的刺激小,病人穿刺时疼痛就轻［4］，如果α>60度,操作者不容易控制进针的深度，易穿透血管下壁，造成穿刺失败。当α<45度吋
