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1、抗生素耐药性及防控作者：汪锦娟，陈卫东，张荣嘎，王利,胡靖【摘要】目的综述抗生素的使用现状、耐药性的出现与发展、抗生素耐药性的发展与传播、抗生素耐药性的机制以及对抗生素耐药性的防控。方法检索国内外相关研究报道并进行归纳综述，旨在说明抗生素耐药性的情况以便采取相应措施克服细菌耐药性的威胁，以便提高人类的生存、生活质量。【关键词】抗生素；耐药性；防控【Abstract】ObjectiveThesummarytheuseofantibioticpresentsituation,thedrugresistanceappearance,thedevelopmentandt
2、hedissemination,theantibioticdrugresistancemechanismasesticandforEigncorrelationresearchtoreportandcarriesontheinductiontosummarize,isforthepurposeofexplainingtheantibioticdrugresistancesituationinordertotakesthecorrespondingmeasuretooverethebacteriumdrugresistancethreat,soanitysurvi
3、valandthequalityoflife.【Keyl液体中1次/d静滴,与每次2g加100ml液体中3次/d间歇给药,二种方法药量相同,给药浓度分别为:6mg/ml、20mg/ml,相差3.3倍。后一种方法每日有3次血峰浓度,充分发挥了繁殖期杀菌的优势［9］。近年来,基于对抗菌药物投药间隔时间的研究,临床上将抗微生物药物分为"时间依赖性"和"浓度依赖性"二大类。前者主要包括除头孢曲松外的β-内酰胺类抗生素,其杀菌效果主要取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间,一般将该药物的每天剂量分次给予;后者主要包括氨基糖苷类抗生素及头孢曲松,其杀菌效果
4、主要取决于最高血药浓度,一般将其每天剂量1次给予,不但疗效较分次给予好,且副作用少［10］。氨基糖苷类药物的Cmax与其对病原菌的MIC之比为8～10倍时,临床有效率可达90%,对于大多数氨基糖苷类药物只有将日剂量集中一次使用,才有可能达到较理想的Cmax/MIC,日剂量1次与分2次使用相比,疗效不变或有所增加,且某些耳、肾毒性显著减少。将氨基糖甙类适当减量,每日1次与β-内酰胺类伍用来治疗难治性感染,不失为一种明智的用药选择［11］。3.2.2无适应证、针对性不强用药手术前预防用抗生素,最佳预防用药是头孢菌素类（第一、二代尤佳）,因头孢菌素是杀菌剂,毒性低,易
5、于耐受,变态反应发生率低于青霉素,对行肝、胆管、胆囊手术者,常见病原菌为金黄色葡萄球菌、粪链球菌、肠杆菌、厌氧菌,预防用药可术前30～60min,快速静脉输注先锋Ⅴ或头孢呋辛,因二者半衰期约1.8h,对金黄色葡萄球菌PAE1.2～4.5h。我院外科系统不分手术大小、性质等,均以抗菌药物“预防”感染,而且大部分是二联使用,不能严格掌握抗菌药物的适应证,如阑尾炎手术（无穿孔）术后直接用头孢三嗪预防感染,用药起点太高,作为预防用药第一代头孢菌素即可。作为手术预防用药只有当手术后感染常见或手术后可能发生特殊严重感染时才采用。一般认为手术需时间较短者,尽可能不用药,需时间
6、较长、污染机会大者,可术前1h给药1次,术后按具体情况加用2～3次,已有感染者则按治疗方案用药。3.2.3频繁更换抗生素频繁换药,将使各种抗生素维持有效血药浓度时间过短,低于有效血药浓度的时间过长,一般药物欲达有效血药浓度约需4～5个半衰期,并相对稳定于一定水平,才能发挥疗效,抗菌药物更应注意血药浓度,如果更换频繁,药物无法达到有效血药浓度,反使细菌容易产生耐药性。3.2.4不合理的抗菌药物联用一般认为，联合用药仅用于病因不明的严重感染，或单一种药不能控制的严重感染，防止二重感染或需长期使用而细菌产生耐药者，而且以二联用药为宜［12］。但是在实际的联用过程中却存
7、在着方法和适应证的不合理性，如（1）青霉素+罗红霉素:繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂作用呈药理性拮抗,不宜联用。因为青霉素对正在繁殖的细菌具有强大的杀菌作用,对已合成细胞壁静止期的细菌则无作用。罗红霉素可使细菌生长迅速受到抑制,细菌停止生长繁殖后,就不再合成细胞壁,使繁殖期杀菌剂失去了作用部位,从而也就失去了杀菌能力。同样机制青霉素与氯霉素、林可霉素类等抑菌剂联用,亦将产生药理性拮抗。近年来,国内外在社区获得性肺炎（CAP）经验性治疗中都提倡β-内酰胺类与大环内酯类联合,以扩展对常见病原体的覆盖面,β-内酰胺类药物不能治疗非典型病原体（肺炎支原体、衣原体、军团菌）感染
8、,在CAP中非典型病原体
