纳洛酮治疗急性镇静催眠药中毒的临床观察

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1、纳洛酮治疗急性镇静催眠药中毒的临床观察【摘要】目的探讨纳洛酮治疗急性镇静催眠药中毒的疗效及安全性。方法将81例急性镇静催眠药中毒患者，随机分为对照组37例和治疗组44例。对照组常规给以洗胃、利尿，必要时上氧、补液、维持水电解质平衡、呼吸兴奋，防治并发症。治疗组在常规治疗基础上加用纳洛酮。观察两组患者神志清醒时间。结果治疗组的清醒时间比对照组明显缩短，全治愈。对照组患者死亡1例，两组比较有显著差异性（P<0.05）。结论纳洛酮治疗急性镇静催眠药中毒疗效显著，值得临床推广应用。【关键词】纳洛酮治

2、疗急性镇静催眠药中毒疗效观察纳洛酮是合成的阿片受体特异性拮抗剂，为羟-（2）-氢吗啡酮的衍生物。临床上多用于麻醉镇静药过量、中毒，酒精中毒及昏迷、神志障碍患者的催醒治疗。急性镇静催眠药中毒是急诊常见病之一，镇静催眠药为中枢神经系统抑制剂，过量后抑制呼吸中枢及血管运动中枢，导致呼吸衰竭和循环衰竭，由于无特异性解毒剂，临床多采用常规药物等综合治疗。1资料与方法1.1临床资料我科自2000年1月-2010年6月共收治急性镇静催眠药中毒患者81例，其中安定中毒43例，舒乐安定中毒30例，三唑伦中毒8例。轻

3、度中毒64例，重度中毒17例。女性72例，男性9例。年龄12-58岁，平均年龄23岁。诊断均符合急性镇静催眠药中毒的诊断标准[1]。随机分为对照组37例，其中轻度中毒30例，重度中毒7例。治疗组44例，轻度中毒34例，重度中毒10例。两组性别、年龄、病情分度经统计学处理均无显著性差异（P<0.05）。1.2临床症状分度[2]临床症状分度分为轻度、重度，见表1。1.3治疗方法对照组，常规予以洗胃、利尿，必要时上氧、补液。维持水电解质平衡、呼吸兴奋，防治并发症。治疗组，在常规治疗的基础上对轻度中

4、毒的患者将纳洛酮0.4-0.8mg加入10%葡糖糖20-40ml中静脉注射。重度患者首剂纳洛酮用量0.8-1.6mg加入10%葡萄糖20-40ml中静脉注射。据病情变化必要时每隔0.5-1小时重复静脉注射纳洛酮0.4mg，直至患者神志清醒为止。1.4疗效判断催醒时间是指患者就诊开始治疗到神志清醒时间。①显效：治疗1小时内神志清醒。②有效：治疗4小时内神志清醒。③病情缓解：治疗4-8小时内病情平稳，生命征平稳，神志部分清醒，对答尚切题。④无效：患者死亡。总有效率=显效率+有效率。1.5统计学处理方法

5、全部数据以SPSS统计软件包进行统计分析，采用x2检验。2结果2.1两组临床疗效比较，见表2。两组总有效率比较X2=5.171,P<0.05有显著性差异。2.2两组不良效果治疗组无不良反应。对照组有1例死亡。死亡原因是呕吐物误入气道引起呼吸、循环衰竭所致。3讨论纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可竞争性拮抗应激状态下大量内阿片肽产生的广泛病理生理反应。逆转中枢神经、呼吸、循环的抑制效应。急性重度镇静催眠药中毒致死的直接原因是中枢受抑制。特别是昏迷患者，机体处于应激状态而引起β-内啡肽的增加从而加重对中

6、枢神经系统的抑制作用[2]。β-内啡肽抑制前列腺素和儿茶酚胺的血管效应，导致低血压，可能因为内源性阿片肽的存在是休克发生的因素之一。纳洛酮在治疗休克中能阻断内源性阿片肽，升高血压，改善心输量，促进复苏，提高成活率。纳洛酮能特异性拮抗β-内啡肽，清除自由基，改善脑缺氧、脑水肿，保护脑细胞，恢复意识，促进呼吸功能恢复及有效防止脑水肿、休克发生。因此对迅速苏醒有显著作用，纳洛酮还通过拮抗阿片肽与心脏阿片受体的结合，逆转阿片肽对心脏的抑制。总之，纳洛酮对拮抗β-内啡肽和清除自由基对身体器官的损害，改善全身

7、功能状态，加快患者意识的恢复。通过本观察提示早期使用纳洛酮可明显缩短病人的病程（昏迷前期或昏迷期），提高救治率。病人昏迷前期缩短，可减少痰窒息及滞留于胃中的洗胃液误吸入气道而导致窒息的发生，且病人可适当早期活动，减少肺炎、急性胃粘膜出血等并发症的发病率。