奥美拉唑与法莫替丁预防急性脑血管病并发应激性溃疡出血的疗效

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1、奥美拉唑与法莫替丁预防急性脑血管病并发应激性溃疡出血的疗效　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2005年2月至2009年11月在本院住院治疗的94例急性脑血管病患者作为研究对象，参照全国第四届脑血管病学学术会议制定的诊断标准：①年龄≥60岁，既往无消化性溃疡病、肝病、出血性疾病等病史;②均为起病12h之内入院;③均经CT或MRI检查确诊有急性脑血管病;④入院前均无呕血或黑便症状;⑤入院时有明显的神经系统定位体征及不同　　程度的意识障碍，格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分;⑥入院前及出院前行血常规、肝功能、凝血三项及胃液潜血试验检查。94例患者随机分为洛赛克组和

2、法莫替丁组，每组47例。两组　一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，见表1。表1两组一般资料比较　　1.2并发应激性溃疡的诊断标准有引起应激性溃疡的原发病存在;排除既往消化性溃疡病及其他出血性疾病病史;急性脑血管病发病后1～10d内出现呕血、黑便或两者兼有。　　1.3给药方法两组均给予基础治疗，包括脱水、降颅内压、控制血压、预防感染、保护脑细胞和促醒治疗。在此基础上，洛赛克组给予奥美拉唑针剂40mg加入5%葡萄糖注射液(GS)250ml静滴，1次/d;法莫替丁组给予法莫替丁针剂40mg加入5%GS250ml静滴，2次/d。两组均入院后立即用药。　　1

3、.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包，数据用x±s表示，采用t检验和χ2检验。　　2结果　　洛赛克组有3例出现应激性溃疡，出血率为6.38%;法莫替丁组有2例出现应激性溃疡，出血率为4.26%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组共8例死亡，但死因均不是消化道出血。在整个治疗过程中两组均未发现明显不良反应。　　3讨论　　应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤(包括大手术)、重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠黏膜的急性病变〔3〕，主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等，是应激情况下产生的急性多发性病变，常散布在胃体及胃底含壁细胞的

4、泌酸部位，胃窦部少见，仅在病情发展或恶化时才偶尔累及。本病的确切发病机制尚未完全阐明，目前认为　　其主要机制为各种应激作用使丘脑下部与脑干功能直接或间接受累〔4〕，从而使血中肾上腺皮质激素、儿茶酚胺以及促胃液素浓度增高，胃酸、胃蛋白酶分泌相应增加，使胃腔内H+浓度升高并引起逆行扩散导致溃疡的发生。此外迷走神经兴奋还可引起胰多肽升高致胃酸分泌增多而加重溃疡的发生。出血多出现在发病后8d以内，最早可以出现在24h甚至2h以内〔5〕。一旦发生往往提示病情严重且常危及患者生命。而急性老年脑血管病患者极易并发应激性溃疡出血，因此，针对该类疾病患者，在临床救治过程中应高度

5、警惕并积极预防应激性溃疡的发生。由于急性脑血管病并发应激性溃疡是一种胃酸相关性疾病，因此，预防用药的关键在于抑制胃酸的分泌并积极改善胃黏膜的痉挛缺血状态〔6〕。出于此目的，笔者对比观察使用洛赛克和法莫替丁来预防急性脑血管病患者并发应激性溃疡出血的效果。洛赛克是一种质子泵抑制剂，具有强大持久的抑制胃酸分泌的作用，文献报道每日应用洛赛克40mg即可维持胃腔内pH在6.0左右且持续24h〔7〕，不仅能高效的阻断过量胃酸分泌对胃黏膜屏障的侵袭，而且随着胃内酸度的明显下降，胃泌素的释放会大量增加，从而增加胃黏膜血　　流量，利于溃疡面的愈合。而且，值得提出的是，胃内酸环境

6、有效逆转后，可以阻止其对血痂的溶解作用，防止再出血的发生〔8〕。法莫替丁是H2受体拮抗剂，可以通过拮抗胃黏膜壁细胞的组胺H2受体来发挥强大而持久的抑制胃酸分泌作用。有文献指出，应用法莫替丁40mg静滴，每日2次，可使胃内pH≥5.6并持续24h以上，同时，还可以通过增进胃黏膜血流量，使内源性前列腺素合成增加并维持胃黏膜的糖蛋白含量，具有防御因子增强作用，促进溃疡愈合〔9〕。本研究发现：洛赛克组有3例出现应激性溃疡，出血率为6.38%，法莫替丁组有2例出现应激性溃疡，出血率为4.26%，两组比较差异无统计学意义。充分表明这两种药物均能有效预防急性脑血管病患者并发

7、应激性溃疡出血。需要强调的是由于应激性溃疡发生的时间可以相当早，因此，预防用药的时间越早越好〔10〕。而从经济学角度出发，法莫替丁远较洛赛克的成本低廉。【参考文献】　1冯瑞晶,赵性泉.急性卒中合并应激性溃疡的危险因素〔J〕.中国卒中杂志,2010;5(1):73-6.　　2刘秀广.急性脑血管病并发应激性溃疡临床资料分析〔J〕.实用医药杂志,2009;26(7):36-7.　　3罗彬,于永福.危重症患者应用奥美拉唑预防应激性溃疡的疗效分析〔J〕.新疆医学,2009;38(12):83-4.　　4AliT，HartyRF.Stress-inducedulcerbl

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