15例小儿爆发性心肌炎的临床分析及护理王秀伟

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1、15例小儿爆发性心肌炎的临床分析及护理王秀伟王秀伟(河南许昌市妇幼保健院儿科461000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)24-0302-02【摘要】目的探讨15例小儿爆发性心肌炎的临床分析以及相应的护理。方法针对我科收治的15例小儿爆发性心肌炎进行相关的临床检查，诊断治疗以及釆取有效的护理措施。结果我科收治的15例患儿，其中10例治疗有效好转出院，3例患儿合并心力袞竭，2例患儿治疗无效临床死亡。结论小儿爆发性心肌炎病情较为严重，发展快，愈后差，就诊及时有效采取临床急救措施，并给予相应的护理是治疗爆发性心

2、肌炎的重要手段。【关键词】小儿爆发性心肌炎临床分析护理引言爆发性心肌炎乂称急性中毒性心肌炎，是指因病毒感染或者其他原因引起的局灶性或者弥漫性的心肌间质炎性渗出的心肌纤维的变性或坏死，导致不同程度的心功能障碍和周身症状的疾病。是儿童时期好发的心脏病之一［1］。主要引起爆发性心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒等20余种。木病的发病机制尚未完全清楚，随着分子病毒学，分子免疫学的发展，揭示病毒性心肌炎的发病机制涉及到病毒对感染的心肌细胞直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起的心肌损害。［2］近年来小儿爆发性心肌炎的发病趋势明显上升，木病剧有发病快，

3、愈后差的特点，不及时抢救有危及生命的危险，必须加强临床治疗与护理，现将我科收治的15例小儿爆发性心肌炎的临床分析及护理报告如下：1临床资料1.1一般资料：自2011年1月至2012年1月我科共收治了爆发性心肌炎的患儿15例，其中男性患儿9例，女性患儿6例。年龄在18个月至7岁，平均年龄在3.7岁。起病到就诊时间最短是7小时，最长时间为7天。其中有呼吸道感染症状的患儿8例，消化道感染症状的患儿4例，无明显前驱症状的患儿3例。2临床分析2.1临床表现：爆发性心肌炎的临床特点奋病情轻重悬殊，自觉症状较检查所见要轻，多数在出现心脏症状前2〜3周内奋其他系统症状，如呼

4、吸道系统疾病，有吋会侵犯其他系统。爆发性心肌病起病急骤，一到二日出现心功能不全或突发心源性休克，患儿表现极度乏力、头晕、烦躁、心前区疼痛、恶心呕吐等症状，严重吋出现心律失常。2.2判断爆发性心肌炎的指证2.2.1主要指证：（1）急，慢性心功能不全；（2）心脏听诊有奔马律或心包摩檫音并心脏扩大；（3）心电图所示严重心律失常，出现各种期前收缩，室上性、室性心动过速、异位节律，严重时出现I度I型以上的房室传导阻滞，以及出现不同的室内束支传导阻滞，伴有ST-T改变。2.2.2次要指证：①发病同时或前1〜3周出现呼吸道感染症状；②奋明显乏力、多汗、苍白、气短、心悸头晕

5、、胸闷、心前区痛、四肢发凉、双眼凝视等；听诊心尖部第1心音明显低钝，安静时会出现心动过速；④动态心电图，运动实验阳性，⑤病程旱期血化验可出现磷酸激酶（CPR）升高，主要心肌同工酶（CK-MB）为主,乳酸脱氢酶（SLDH）同工酶升高,心肌肌钙蛋白升高。2.2.3诊断依据：患儿出现以上主要指证2项或者出现主要指证1项加次要指证2项吋可以诊断爆发性心肌炎。2.3治疗原则2.3.1抢救治疗迅速建立静脉通路，休总氧疗，给予药物治疗，严重的患者进行抢救措施给予地高辛、速尿以及扩血管的药物纠正心力衰竭。针对心律失常的患儿给予抗心律失常的药物：如出现室性心动过速给予利多卡因

6、及心律平治疗；出现房室传导阻滞吋给予阿托品及肾上腺素治疗；出现低血压休克吋给予多巴胺及间羟胺治疗。2.3.2保护心肌治疗：大量维生素C治疗改善心肌功能；磷酸果糖改善心肌细胞代谢，增加心肌能量；辅酶Q10对病毒感染的心肌冇保护作用；人量丙种球蛋白，通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害。3护理3.1—般护理：卧床休息，直至退热和症状缓解3〜4周，待患者病情稳定后逐步适当增加患儿的活动量，出院休息不得少于6个月，奋心衰和严重心律失常的患者卧床休息半年至一年以上。3.2病情观察:对于爆发性心肌炎的患儿,要密切观察生命体征的变化，尤其是心律、心律、血压、以及体温变化。心肌

7、炎的患儿的病情观察直接关系到迅速作出正确的诊断与紧急处理［3］,及时早期发现患儿的病情变化，并通知医生，早期分析与处理关键性的变化，可减轻或避免病情加重，直接影响到患儿的愈后。暴发性心肌炎的患儿多以出现不明显的发热、咳嗽、乏力、或呕吐、腹痛、腹泻等心功能以外的表现为首发症状。临床诊断带来了相应的造成闲难。因此在临床护理过程中要认真听取或者观察患儿的主要症状，发现呼吸道、消化道症状及吋查找原因，以排除加重病情的因素。3.3并发症的护理：因爆发性心肌炎的患儿心肌细胞受到广泛损害，心脏能力降低，组织灌注不足，引起各种临床综合症状。全身组织细胞会出现不同程度的缺氧，

8、机体营养物质供应不足和异常代谢产物生成堆积，使细胞代