保留括约肌一期根治低位肛周脓肿25例

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1、保留括约肌一期根治低位肛周脓肿25例【摘要】　　目的：在保证脓肿一期根治的前提下，保持肛门括约肌的完整性和连续性，减少手术对肛周组织的损伤，维持肛门的正常功能。方法：将50例随机分成两组，治疗组25例采用保留括约肌一期根治术，即内口切除、敞开括约肌间隙，挂线引流完整保留外括约肌皮下部和浅部；对照组25例采用一期切开根治术。术后对两组病人的总疗效、愈合时间、肛管静息压和最大收缩压变化、并发症等进行观察比较。结果：两组病人在总疗效、脓肿复发及后遗肛瘘方面没有显著性差异；而在愈合时间、肛管静息压和最大收缩压变化及并发症方面发生显著性差异。结论：保留外括约肌皮下部和浅部有重要的临

2、床意义，采用挂线引流保留括约肌一期根治低位肛周脓肿是确实可行的。【关键词】低位肛周脓肿；保留括约肌；一期根治；挂线引流　　自2006年以来，我们采用新的挂线疗法，即挂线而不紧线保留括约肌，一期根治低位肛周脓肿25例，取得比较满意的疗效，现报道如下：　　1临床资料　　1.1一般资料50例均为我院收治的低位肛周脓肿患者，无手术禁忌症，术前检查提示内口明确，按脓肿部位分类均为常见的手术时将涉及外括约肌的坐骨直肠间隙脓肿和肛管后间隙脓肿，年龄分布在18～62岁，将其随机分为两组，治疗组25例，平均年龄(36.28±11.22)岁；对照组25例，平均年龄(34.20±11.64)岁

3、。脓肿分类:治疗组坐骨直肠间隙19例，肛管后间隙6例；对照组坐骨直肠间隙17例，肛管后间隙8例。两组一般情况相似，具有可比性。　　1.2手术方法治疗组手术步骤：患者取侧卧位，行简易骶管麻醉，确定脓肿的范围和部位，仔细寻找内口,作主引流口，注意切缘要距肛缘约1.5cm,以避免伤及外括约肌皮下部，进入脓腔排脓，然后以圆头探针经肛缘外引流口自脓腔底部探入，从内口探出，在内口下方的括约肌间沟作纵行切口，并从括约肌间沟向内口切开肛管皮肤组织，切断内括约肌下部，打开括约肌间间隙，但不伤及外括约肌，再延长切口至肛旁引流切口。然后扩大切除内口，修剪内口边缘组织，如内口有硬结节，则全部切除

4、，如内口周边存在可疑肛窦，或粘膜隆起明显，则将内口周围的粘膜包括肛窦予以丝线结扎，以刮匙搔刮敞开的括约肌间隙，清除腐脓和残留的坏死组织,再予生理盐水和0.2%的甲硝唑冲洗脓腔。将肛管内切口与相应的肛缘外切口之间挂入双股橡皮筋，内含保留的外括约肌，橡皮筋松紧适宜，完成挂线。对脓腔较大或较深者(特别是肛管后深间隙和脓腔深达坐骨直肠间隙顶端)给予置管，将引流管置入脓腔的最高点后退出0.5cm，然后将其固定在肛旁。　　对照组手术步骤：找准内口后，切开脓腔排脓，以蚊钳自脓腔内从内口探出，切开齿线下方的内口与肛缘外切口之间的组织，包括内括约肌下段、外括约肌的皮下部，以及部分外括约肌的

5、浅部。处理内口，修剪内口边缘组织，即扩大切除内口。延长主切口，并修剪创缘，充分暴露脓腔，使整个切口呈一个较大的“V”,达到引流通畅。　　1.3疗效标准按照1995年国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》，对两组患者总疗效作对比观察。痊愈：临床症状及体征均消失，伤口愈合；显效：症状改善，病灶或伤口缩小；未愈：症状及体征均无变化。　　2结果　　2.1两组总疗效结果比较见表1。　　表1两组总疗效结果比较（略）　　2.2创面愈合时间治疗组(17.04±1.57)d；对照组(22.68±2.78)d；两组比较(P＜0.01)。　　2.3两组肛管静息压和最大收缩压变化比较

6、见表2。　　表2两组肛管静息压和最大收缩压变化比较（略）　　注：治疗组组间比较，#P＞0.05，对照组组间比较，ΔP＜0.05　　2.4两组术后并发症比较治疗组术后未出现漏液漏气和疤痕畸形；对照组有4例发生漏液漏气，控制稀便的能力下降，6例出现疤痕畸形，两组间比较(P＜0.05)。　　2.5两组术后半年复发和后遗肛瘘的比较见表3。　　表3两组术后复发和后遗肛瘘比较（略）　　术后观察数据分析说明在保证总体疗效的前提下，治疗组较对照组具有疗程短、肛门功能损伤小的优点。.L.编辑。　　3讨论　　近年来,随着外科微创化的发展和人们对功能保护的日益重视,在肛瘘脓肿手术中有许多保留括

7、约肌术式，但大多是针对高位肛瘘和脓肿，对低位脓肿的括约肌保留却很少提及，这是由于人们一直认为肛门功能主要靠肛管直肠环来维持，术中只要不将肛管直肠环切断，就不会导致肛门失禁，所以外括约肌的齿线以下部分则可根据需要直接切开，却忽略了由此对肛门功能和肛管解剖完整性的不同程度影响。事实上，皮下部和浅部在维持肛门功能方面都具有不可忽略的作用。从解剖上看，浅部为外括约肌中最大最长和收缩力最强的部分，是外括约肌三部分中唯有的两个有骨性附着之一，而且外括约肌浅部本身就是肛管直肠环的一部分；从功能上看，肛管闭合肛门的功能是依靠外括约肌的三个部分