名老中医刘渡舟临床经验临证特色

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1、名老中医刘渡舟临床经验临证特色三、治疗心脏病的经验心为君主之官，主血脉，为阳屮之太阳，心脏之阳为君火。心脏其所以能不息地搏动，从生到死，无有歇时，主要依赖阳气的运动；心脏主血脉与主祌明的功能也依赖于阳气。心脏以阳气为用，故心脏病亦恒多阳气之病，或阳气太过，或阳气不足。然就临床观察所见，在现代医学所称的心脏病屮，其证属心阳虚者多而心火旺者少。如果心阳虚衰，坐镇无权，不能降伏下阴，下焦水寒之气即可能乘虚上冲心胸，尤其是在脾肾阳气同吋虚弱的情况下，下焦水寒之气上冲更成为一种必然的趋势，所以心脏病又多见水气上冲之证。其治疗宜温养心脏之阳以治其本，而用降逆下气、利水消阴以治其标。经方苓桂术甘汤是基

2、本方，无论哪种心脏病，只要其临床表现符合水气上冲的特征，就可以也应当使用这一治法。胸中为阳位，淸虚之地，水寒为阴邪，故阴邪闭阯，虚阳被遏。在这种情况下，表现为以邪实为主的痰饮痹阻证，而心阳虚弱的症状反不突山。对这种病证的治疗要以祛邪为主,消明邪、通阳气，而后乃扶正固本。单纯性心火亢盛证主要见于高血压性心脏病或高冠心。心火亢盛合并心肾阴虚以及单纯性心肾阴虚证，从理论上讲，都是继发形成的。这类病证在临床上并不少见。对单纯心火亢盛证的治疗宜用苦寒直泻心火；后两种情况则苦寒清降与卄寒或咸寒养阴合用，或者纯用咸寒养阴，并佐用重镇潜阳之品。要注意的是，无论阴虚还是阳虚，由于阴阳互根的道理，到后來都可

3、能出现阴阳两虚的病变，张仲景炙甘草汤就体现了这种治法，是治疗心脏病阴阳两虚的代表方。至于心脏病屮瘀血的问题，往往是继发的。心脏病确有夹血瘀为病者，但是瘀血既非心脏病的共性，也非疾病之本。在绝人多数情况下，瘀血阯络是继发于心阳虚衰和水气上冲之后的病变。所以活血化瘀不是治疗心脏病的根本法则。刘氏治疗心脏病较少单纯使用活血化瘀之法，即使有明确的血瘀现象，也只是在主方的基础上加入少许活血之品，其指导思想即在于此。心脏病发生发展的基本规律可以表示如下：根裾刘氏的经验，心脏病可以按如下类型分而治之：（一）心火亢盛临床特征为心烦，急躁易怒，胸闷，头晕，头胀，头痛，尿黄便燥，舌红苔黄、脉滑或大：其人多形

4、盛气实，或颜面为脂溢性皮肤。这种类型多见于高血压性心脏病或高冠心，参考辨证指标力高血压、高血脂。治疗宜用苦寒直泻心火，可川三黄泻心汤或黄连解毒汤化裁，血压高者与三草降压汤联合应用。（二）心火亢盛心肾阴虚此型的临床特征为心烦失眠，心悸，口渴，舌红，脉细数。治疗用黄连阿胶汤泻心火、滋肾阴。此方用黄连、黄芩，得三黄泻心汤之半；然阴气已虚,故有阿胶、芍药滋养心肾之阴血，此有炙廿草汤养心阴之意。然彼者心脏之阳不足，故不用芍药：此者心火过旺，故芍药可用。（三）心肾阴虚亢阳化风此型的临床特征为心悸动不安，身体振振然动摇，头晕，眠差，虚羸少气，动则喘喝，脉细弦或结代，舌红少苔。治疗宜用三甲复脉汤滋养心肾

5、之阴，镇潜熄风安祌。（四）心阳不振其主要辨证指标为胸闷或心慌，欲得按之，舌淡、苔白，脉促或脉细。治之宜温养心阳，用桂枝草汤或桂枝去芍药汤。此二方看似简单，药力薄弱，其实如果辨证准确，患者服汤后往往心悸定，胸闷止，有云开雾散之感。如果心阳虚弱较重，证见脉微恶寒，四肢不温，亦应遵循张仲景方法，用桂枝去芍药加附子汤温心肾之阳而散寒。《伤寒论》桂枝廿草剂，如桂枝卄草龙骨牡蛎汤、小建屮汤等，皆可依据仲景辨证论治方法选用。（五）心阳不振痰饮凝阻临床特征为胸闷或闷痛，彻背连肩，舌苔白腻，脉滑。先祛邪后温阳，用瓜蒌薤白白酒汤。如果兼有失眠，瓜蒌薤白半夏汤，通心胸之阳而化痰安神。如果兼见胁下气逆，上冲于胸

6、，用枳实薤白桂枝汤，通阳降逆。刘氏在治疗此型病证时，也用《金匮要略》茯苓杏仁甘草汤。（六）心阳虚弱水气上冲这种病证临床最为多见，刘氏称之为“水气上冲”性心脏病。根据刘氏的经验，水气上冲的特征可归纳如下：水舌：舌质淡嫩，舌苔水滑。这是由于阳气虚弱，水饮从下而上，在舌象上的反映。水色：即面色黧黑或面见“水斑”。所谓“水斑”，即见于额部或面颊、目下、颧部、下颂部位的褐色斑点，其色黯滞。此巾于水之色黑，水邪为患，故面色黧黑；水寒久客，而心不华而，荣卫凝涩，故而生水斑。这种表现在临床上往往被认为是瘀血所致，而多用活血化瘀之法。但刘氏汄为此是阳虚水气上冲的确切特征，用温阳化饮方法治疗，效果甚佳。水脉

7、：脉沉弦。脉沉主水，弦主饮，两种脉象皆属阴脉，反映水寒为病。水症：水气凌心则悸，阻闭心胸之阳则胸闷、短气、喘息。水为阴邪，阳虚为阴病，夜晚属阴而阳气渐返，故胸闷等现象有夜间加重的倾向。此外，若水气上冲于头是头晕FI眩、咽噎耳鸣、脸而浮肿。水气上冲性心脏病的基本治疗方法是温心阳、化水气、降逆气，其基本方剂是《伤寒论》苓桂术甘汤。无论何种心脏病，只要具备上述水气上冲特征，就可以使用该方，并根据具体病情加减。如若头晕较甚，其舌大者，是为水