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1、刘渡舟湿证论湿为六气之一。湿邪发病，比比皆是，何止万千。《素问•至真要大论》云:“诸湿肿满，皆属于脾。”《伤寒论》的气化学说，认为太阴本湿而标阴,因其标本之气相同，故太阴病从木湿Z化。从《内经》到《伤寒论》所论Z湿病,无不与太阴脾家密切相连。这是一条主干线,必须在其指导下来辨湿证。1寒湿《伤寒论》第273条云:“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛,若下之，必胸下结硬。”这一条■乃是太阴脾家寒湿的纲领。张仲景点出了三个特点：一下利;二腹满;三自利益甚。抓住了三个特点,做到心中有数，才能坚定不移地按照太阴脾寒湿论治。银川杨某，患肝硕化腹水,腿与阴囊皆肿，病势告急，专程来
2、京求治。切其脉沉,望其面色晦暗，舌质反见红绛，齿上挂有血痕。乃问曰:腹胀乎?尿不利乎?点头称然。又问大便FI几行?每仃三四次而不成形。余曰:太阴病腹满自利益甚，又云:“自利不渴者，屈太阴也，以其脏有寒故也。”此证肝病传脾，脾寒土湿，寒湿不化,中州气机成痞，观其腿与阴囊皆肿，则知非独在脾，而肾气已衰。为疏:附子12g,干姜12g，红人参12g,白术12g,＜甘草10g。时女儿宝华在侧,见方曰:“病人舌色红绛,齿挂血痕,为阴虚有热之反映。今投大剂附子理屮汤，其与伤阴动血何？'余曰:“此人腹水如瓮，腿肿如象，而又阴囊积水不消，皆为水气蓄积。水，津液也。今津变为水，水聚成灾,必然失其润濡
3、Z常，因而出现阴虚有热Z象。吾用附了理中汤，温脾肾以煥土，燥令行而胜湿寒，天开云霁，气化得行，则亦何虑Z冇耶？'服药至7剂，下利减至2次，腹胀见消，尿量有增，坚持温药化气行水，转危为安而愈。《素问•至真要大论》云「湿气大来，土之胜也，寒水受邪，肾病生焉。…所谓感邪而生病也。”我认为这两句话，解释《金匮要略》的“肾著”的病理机制,则是天衣无缝，非常地恰当。仲景用了一个“著”字,指出其邪为湿，湿性粘着，从脾而来。脾主土，土Z气为湿，土能克水，湿能着肾,而又随手点出了湿的来路。根据临床观察:“肾著”之证，而以酸凝作楚为主，至于疼痛则其次也。此证在为子，多见阴囊潮湿,形同水渍;在女子，则
4、多见带下淋漓不断。因此，书屮的“如坐水屮,形如水状；则义冇双关，非仅为“腰冷溶溶坐水泉”一证设也。刘某，女,37岁，患腰部酸楚，兼见口带淋漓不断，其味臭秽难闻。切其脉沉缓无力，视英舌胖大而嫩。其人形体肥胖，气怯乏力。余辨此证，为寒湿下注，痹着于肾,属于《金匮要略》的“肾著”病证。疏方汗姜12g,茯苓20g,白术16g,炙甘草6g，炒杜仲10g，续断10g，此方连服7剂而病愈。湿性粘着，又易腐化。寒湿下郁,带下有臭味，世人每以为热,孰知一曝脾阳则愈。下面再谈谈“寒湿脚气'与“脚气冲心”的问题。由我校编撰的《名医经验录》，内冇宋孝志教授临床治疗寒湿脚气总结一文，验Z于临床贞实用价值为
5、高，应当加以推广。在治疗心衰水肿过程中，宋教授尤其对风心病心衰的辨治，有其独特见解和经验。他提出以开肺散肝，温散寒湿之法，治疗风心病心衰水肿,而并不刻意单纯消肿利水。并推出以'鸡鸣散”为主方，苦降酸收，温散寒湿。数十年來他以此法,治疗了许多风心病心衰的病人，收到了显著的疗效，曾被周围许多的医患,称为治疗水肿一绝。宋老认为，风心病心衰的特殊发病机制是:初期为风、寒、湿三邪合而为病，尤以寒湿为重。因寒湿困阻肝脉，流注于四肢关节，久则经络痹阻,寒湿凝滞，气血失和，发为水肿。因肝为心之子，母病及子,故久病寒湿上冲于心，旁及于肺,而见心悸、喘憋等证。治疗当以开上导卜•，温经散寒，宣降湿浊为
6、主。并以此为机理,选用鸡鸣散为主方。鸡鸣散一方,出自于宋代朱君辅的《类编朱氏集验医方》一书。原为治疗“湿脚气”以下内容跟帖回复才能看到两腿肿Z要方，组方以“着者行Z”为原则，以槟榔、橘皮、木瓜、吴茱萸、柴胡、苏叶、桔梗、生姜行气降浊湿、化寒湿。方中诸药均以气为胜，因治肿必治水，治水必治气，气行则水散。方屮苏叶温散风寒,桔梗开宣上焦，橘皮开屮焦之气,吴茱萸泄降寒浊，槟榔重坠至达下焦，而成三焦同治。同时木瓜配吴茱萸，口J平冲心上逆Z气，而使湿邪不得上冲。总Z,诸纱皆主以气，使寒湿Z邪,或从汗出而解，或从下利而出。必须强调此方宜在鸡鸣五更时，冷服为佳，以从阳注阴，从阴解邪。加减之法:寒
7、重加附子;心阳虚加桂枝;痰中带血加小量桃仁冰肿较甚加茯苓、泽泻;妇女月经不调加香附、桃仁、益母草。鸡鸣散是一张名方,治疗寒湿脚气与脚气冲心而为专长。宋老虽己逝世,但他留下了很多的医疗经验，极为珍贵。余在临床,治疗水气腿肿，每以五苓散与防己黄茂汤取效，然有时也并不见效。而病人催促消肿，势如风火，急不可耐，往往使我无从措手足。就在这个时刻，使我想起了宋老推出的“鸡鸣散”，治疗腿肿英至肾囊也肿,疗效惊人,使我为Z惊叹。由上述可见，湿从屮焦可下着于肾，又可从下焦而上冲于心。凡是物质都冇运
