药理学第十九章抗高血压药(考前辅导)

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1、药理学第十九章抗高血压药(考前辅导)掌握氢氯噻嗪、硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利、哌唑嗪、氯沙坦抗高血压的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用及不良反应。熟悉可乐定、利舍平及其它常用药物的抗高血压作用特点及主要不良反应。了解抗高血压药的分类。第一节抗高血压药分Ⅰ中枢性交感神经抑制药可乐定甲基多巴Ⅱ神经节阻断药咪噻吩Ⅲ外周抗去甲肾上腺素能神经末梢药利血平胍乙啶Ⅳ肾上腺素受体阻断药1.α受体阻断药哌唑嗪2.β受体阻断药普耐洛尔吲噌洛尔噻吗洛尔美托洛尔3.α、β受体阻断药拉贝洛尔Ⅴ钙拮抗药硝苯地平尼群地平Ⅵ直接扩血管药肼苯哒嗪硝

2、普钠Ⅶ血管紧张素转换酶抑制药卡托普利恩钠普利Ⅷ利尿降压药氢氯噻嗪第二节常用的抗高血压药一、肾上腺素受体阻断药（抗肾上腺素药）哌唑嗪[作用与特点]1、可选择性阻断外周小动脉及静脉突触后膜α1受体，导致血管舒张而降压。2、因阻断突触前膜α2受体的作用很弱，还具有抑制交感神经反射功能，故降压时不出现心率增快、肾素释放和水钠潴留等。3、对肾血流量和肾小球滤过率影响小。[应用]1、高血压病：单用治疗轻、中度高血压，与利尿降压药或β受体阻断药合用治疗重度或伴肾功能不全的高血压。2、顽固性心功能不全：通过扩张血管、降低心脏负荷而改善心脏功

3、能。[不良反应]　主要有“首剂现象”（首剂眩晕或首剂综合征）；第一次用药后某些病人出现体位性低血压、眩晕、心悸，严重时可突然虚脱以至意识丧失。故首剂宜小剂量并于临睡前服。普萘洛尔[作用]1、阻断心脏β1受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少。2、阻断肾脏入球小动脉β2受体，减少肾素分泌，使血管紧张素Ⅱ形成减少和醛固酮释放减少。3、阻断中枢β受体，降低外周交感神经张力，NA释放减少。4、阻断支配血管的肾上腺素能神经突触前膜β2受体，取消正反馈，减少NA释放。[降压作用特点]1、降压缓慢，需连续用1－2周才出现降压作用。2

4、、作用温和，不引起体位性低血压，不易产生耐受性。[应用]1、轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。2、对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。3、重度高血压常与氢氯噻嗪合用，以增强作用。拉贝洛尔（柳胺苄心定）主要是β受体阻断作用，对β1、β2受体无选择性，对α1受体阻断作用弱，对α2受体无效。用于各型高血压、心肌梗塞，静注可用于高血压危象。二、钙拮抗药[作用机制]见第二十三章“钙拮抗药”[作用特点]降压作用强、快、持久；肾血流量和滤过率增加；无水钠潴留。[应用]用于轻、中、重度

5、高血压以及高血压伴有心力衰竭、肾功能不全或心绞痛患者。