盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效分析

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1、盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效分析【】R71【】A【】1672－3783(2011)11－0267－01　　　　【】目的：探讨盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效比较。方法：选择我院2009年1月至2010年1月诊断为先兆早产的30例患者，随机分为盐酸利托君组(治疗组)16例和硫酸镁组(对照组)14例，并观察有效用药时间、延长妊娠时间及妊娠结局。结果：治疗组有效用药时间、延长妊娠时间及妊娠结局与照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：盐酸利托君对先兆早产治疗效果优于硫酸镁，盐酸利托君是防治早产的安全有效的药物，值得临床推广使用。　　【关键词】盐酸利托

2、君;硫酸镁;先兆早产　　　　早产是产科常见的妊娠时限疾病，其发生率约5%～15%［1］。早产儿死亡率及致残率高，是新生儿死亡、窒息的主要原因之一,并且早产儿存活后智力低下者较为常见，预后较差，影响以后的工作和生活，因此积极控制早产是降低围产死亡率和患病率的关键。本研究采用盐酸利托君治疗先兆早产，并以硫酸镁作为对照组进行探讨，现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料选择我院2009年1月至2010年1月诊断为先兆早产的30例患者，随机分成盐酸利托君组(治疗组)16例和硫酸镁组(对照组)14例，孕妇年龄18～43岁，平均28.4岁;孕周28～34周，平均32.

3、5周。两组孕妇的孕周、年龄及产次差异无统计学意义，具有差异性(P＞0.05)。　　1.2治疗方法治疗组用盐酸利托君50mg5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。开始滴速为8滴/min，每隔1h测血压、心率、胎心1次，再根据宫缩情况调整滴速，最大剂量不超过40滴/min，然后根据宫缩情况递减0.05mg/min，宫缩抑制6～24h、静脉滴注结束前30min口服盐酸利托君l片(10mg)，每2～6h服1～2片，根据宫缩情况逐渐减量，维持至34周。对照组首先给予静推硫酸镁负荷量5.0g(在30min内)，然后硫酸镁1.5～2.0g/h缓慢静脉滴注维持，直到宫缩被抑制后再维

4、持缓慢静脉滴注12～24h，每天最大剂量不超过22g。当盐酸利托君和硫酸镁分别应用达最大剂量后宫缩仍未被抑制，为治疗失败的标准。　　2结果　　2.1观察结果见表1。　　2.2药物副反应:治疗组7例滴注时患者有心血管反应。经过调整滴数后上述症状缓解，无肺水肿及心功能衰竭发生，血糖普遍较用药前略有升高，停药或分娩后均恢复原血糖水平。对照组5例滴注时患者有副反应，主要为恶心、面色潮红、呕吐、抑制呼吸、四肢无力，无硫酸镁中毒病例。　　3讨论　　盐酸利托君是目前普遍用于抗早产的有效药物之一，也是唯一被美国FDAP批准的治疗早产的药物，被我国列入《国家基本药物目录》［2］。

5、盐酸利托君的有效成份是盐酸羟苄羟麻黄碱，是β2受体肾上腺能兴奋剂，与子宫平滑肌细胞膜表面的β2受体结合后，可激活细胞膜的腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，从而降低肌浆蛋白轻链激酶的活性，并使细胞内Ca离子浓度降低［3］。抑制收缩蛋白作用而抑制宫缩在使用过程中，盐酸利托君明显的不良反应是增快心率，这主要是由于盐酸利托君对孕妇心脏上的β1受体具有较轻微的激动作用，有研究表明，孕妇心率与利托君剂量呈正相关关系［4］，在用药初期这种现象非常明显，但随着用药剂量的增加，孕妇心率逐渐稳定，甚至下降的趋势即减敏现象。对于上述药物副反应，通过左侧卧后缓解，孕妇多能耐受

6、，真正需要停药的仅有3.3%［5］，为减少其副反应，用药前需严格掌握适应证及禁忌证，从低剂量开始，根据孕妇的反应调整滴速达到有效剂量，加强对血压、心率、血糖的监测。硫酸镁是钙通道阻滞剂，作用机理是竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子内流，细胞内钙离子浓度下降，从而松弛子宫平滑肌，可抑制子宫收缩，硫酸镁在子宫达到一定的浓度才可发挥作用，因此作用温和，显效较慢。硫酸镁不良反应表现为潮热、胃肠不适、恶心、头痛、面色潮红、四肢无力、呕吐、抑制呼吸，胎动减少和(或)胎心率基线变异减少．硫酸镁治疗量血清镁离子浓度为2.5～3mmol/L，接近中毒量(4mmol/L)，

7、在治疗时很难掌握用药量及静滴速度［6］。由表1可以看出，盐酸利托君组抑制宫缩平均有效用药时间、平均延长妊娠时间与硫酸镁组相比，差异有统计学意义(P＜0.05），证明盐酸利托君与硫酸镁相比，盐酸利托君是一种更有效的治疗早产药物。在使用过程中，注意对于母亲的影响，硫酸镁常有潮热、头痛、恶心、胃肠不适、面色潮红、四肢无力、呕吐、抑制呼吸，胎动减少和(或)胎心率基线变异减少，而盐酸利托君远比硫酸镁增加心率的作用明显，但本组盐酸利托君患者中没有病例因心血管反应终止治疗，没有发生肺水肿、心衰等严重并发症，从本研究可以看出盐酸利托君治疗早产疗效确切，副作用小，建议基层医院推广

8、合理使用安宝治疗先兆早产