关节镜治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

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1、关节镜治疗膝关节骨性关节炎的疗效观崔银江郝晓东付新生（河南省新乡市中心医院关节外科453000）【中图分类号】R767.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0418-02【摘要】目的观察关节镜下清理术对膝关节骨性关节炎治疗的效果。方法回顾分析膝关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎206例（231个膝关节），括对术前X线检查分度、术中根据Ogilive-Harris标准的软骨退变分度、术前、术后一周及术后3个月依据Lysholm膝关节功能评分进行评价。结果X线分度和软骨退变程度与Lysholm膝关节功能评分无线性相关关系

2、，术后3个月通过股四头肌功能锻炼，较术后一周的治疗效果有所提高。结论关节镜下清理术治疗骨性膝关节炎的疗效较确切;X线分度和软骨退变程度与Lysholm膝关节功能评分无线性相关关系，术后3个月通过股四头肌功能锻炼，较术后一周的治疗效果有所提高。【关键词】关节镜膝关节骨性关节炎骨性关节炎是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病，好发于膝关节，临床主要表现是疼痛，活动时及负重后更加明显，晚期可以引起膝关节畸形。症状轻的患者通过休息、理疗及药物治疗后，症状会有所减轻，严重得不到缓解的，最终需行人工膝关节置换术。但后者花费大

3、，手术风险相对较高，故广泛推广尚需一段时间。而关节镜手术创伤小、花费低，手术风险小，对于部分中老年人，特别是经济发展相对落后地区的老年人具有很大的吸引力。我们通过对2009年〜2011年在我科行关节镜治疗骨性关节炎206例患者的随访，观察膝关节镜对于骨性关节炎治疗的具体疗效。1临床资料1.1一般资料随访的206例患者是从2009年9只至2011年12月在我科行关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎，其中男性93例（101个膝关节），女性123例（130个膝关节），年龄41〜83（63±3.8）岁;病程3个月-30余年。主要临床表现是疼痛、活动吋

4、骨摩檫音、僵硬、骨质增生，且接受手术之前，均接受过不同程度的休息、理疗、药物治疗等非手术治疗。1.2X线表现X线分型标准［1］:0度，未见膝关节冇异常者；I度，可疑膝关节内骨赘，关节间隙正常；II度，肯定膝关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；III度，少量膝关节内骨赘、硬化，肯定关节间隙狭窄；IV度，膝关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或是消失。1.3关节镜下软骨分度依据Ogilive-Harris等［2］的标准：I度,探针可触及膝关节软骨软化，少量表面纤维化，闭合性的软骨分离及泡状改变；II度，大量的膝关节软骨纤维束样改变，呈蟹IAJ样外观；

5、III度，膝关节软骨坏死脱落，软骨下骨外露并出现“象牙化”。1.4手术方式手术清理方式釆用硬膜外麻醉，少数全麻，应用电动气囊止血带，压力35〜45kPa（多用40kPa）,常规术区消毒铺巾，常规采用膝关节前内、外侧入路（必要时加用后内、外侧及髌上切口取出游离体）进行检查，软骨退变程度依据Ogilive-Harris分度记录，主要是结合术前膝关节痛的位置和影响关节活动的主要因素进行有针对性重点清理，如髌股关节疼痛的患者清理滑膜嵌顿、松解髌股外侧支持带；膝关节内侧疼痛者主要修整内侧半月板及胫股内髁退变脱落软骨；奋滑膜增生嵌顿者做滑膜清理；髁间窝增生伸直受

6、限者做髁间窝扩大成形；绞锁明显者寻找取出游离体或修整软骨退变区边缘，对主要疼痛区以外的病变尽量少做或不做特殊治疗，手术吋间30（20〜60）分钟。手术清理完毕后除滑膜广泛切除的患者少量放置引流管以外，一般不放置引流，切口缝合1针，小腿及膝关节加压包扎48〜72h。1.5术后处理术后24h内患膝部每两小时冰敷20分钟，术后即开始踝泵训练及股四头肌锻炼；术后2d下床短吋间负重活动，术后3d开始正常活动，1周后拆线出院，1月内避免受凉及剧烈活动，并加强股四头肌功能锻炼。术后3个月吋随访。所有病例中，除4例发生肌间静脉血栓形成给予抗凝10天外，其他患者无感染

7、等其他并发症出现。术后一周及术后3个月随访，分别进行Lysholm膝关节功能评分。2结果随访的病人206例，231膝关节，术前、术后一周及术后3个月分别进行随访，Lysholm膝关节功能评分。我们发现术前X线分度和术中的软骨退变程度与Lysholm膝关节功能评分无明显线性相关关系，一些病人术前X线分度很差，术中软骨退变很严重的病人，病程很短，通过关节镜手术，往往术后能得到Lysholm评分相对高的提高。而一些病程很长的患者，即使术前X线分度较好，术中的软骨退变较轻的病人，通过关节镜手术，术后Lysholm评分未得到明显的提高。但整体上，术后一周及术后

8、3个月Lysholm评分相对术前分别平均提高(30.4±16.8)分和(35.6±