液囊空肠导管在食管疾病手术治疗中的应用及护理

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1、液囊空肠导管在食管疾病手术治疗中的应用及护理廖春林(广丙医科大学第五附属医院/柳州市人民医院心胸外科广丙柳州545001)【摘要】目的探讨液囊空肠导管在食管癌、贲门癌手术后肠内营养的应用。方法选取我院2009年5月〜2012年12月收治的49例食管癌、贲门癌手术患者作为研究对象，观察患者使用液囊空肠导管进行肠内营养治疗的整个过程。结果患者术后均能顺利完成肠内营养计划，体质量、白蛋白基木恢复正常。结论肠内营养支持是食管癌、贲门癌整体治疗的一部分，在病程的早期即应开始，肠内营养符合生理需要、经济、方便，值得在食管癌手术病人中推广应用。【关键词】液囊空肠导管食管癌肠内营养护理【中图分

2、类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)04-0253-012009年5月〜2012年12月我院对49例食管癌、贲门癌患者选用液囊空肠导管，实施胃肠减压及早期肠内营养，效果满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组49例，均为手术患者，其中男44例，女5例，年龄33〜72岁，平均年龄55.4岁。食管癌45例，贲门癌4例。1.2液囊空肠导管简介液囊空肠导管是由一根双腔的空肠导管和一根特制的胃管组合而成，长约120〜150cm，外径30〜35mm。空肠导管前端顶部连有一个囊嵌入胃管前端特制的槽内，成为相连的一体。空肠导管末端有两个开口，一个连

3、结囊称为液囊开U，一个直接连结输注液体，称为空肠开口。当液囊空肠导管插入胃腔内，从液囊开口注入2〜3ml液体，其顶部膨胀为液囊。此时液囊即从胃管前端的槽内弹出，将组合的双管变为两根游离的导管。2使用方法2.1操作方法如同插胃管一样，在术前取出液囊空肠导管，经一侧鼻腔轻轻插入胃腔;在术中，待后壁吻合后，由巡冋护士经液囊开口端注入2〜3ml生理盐水，术者可见膨大的液囊，用镊子夹住近囊处的导管。将液囊空肠管经胃、十二指肠到达空肠上段。2.2营养液输注在行肠内营养早期，对患者行胃减压有利于防止误吸的发生。营养液的输注采用连续滴注法，严格遵守由低浓度、低速率逐渐过渡至全量应用的原则。3结

4、果49例患者术后均顺利完成肠内营养计划，10〜25天拔除营养管，拔管前先抽尽囊内液体，拔管后体质量、白蛋白基本恢复正常，未发生其他相关并发症，5例营养管阻塞，在及吋给予反复低压冲洗后，滴液恢复通畅。阻塞均为重力输注的患者，后使用输液泵输注，未再发生管道阻塞。5例腹胀，2例腹泻，予营养液减慢或加温或停用数日处理，症状均缓解。4护理4.1心理护理在插管前向患者介绍肠内营养的优点，说明鼻饲管内行肠内营养是符合营养支持的，使患者乐于接受，对置管吋间较长者，介绍治疗成功病例，鼓励类似恢复期患者现身说教等方法，增强治疗信心。4.2导管护理护理措施包括：①妥善固定导管，防止牵拉移位。②适吋向

5、患者及家属做管道自护知识指导，防止管道在翻身、床上活动时牵拉移位。③在抵达预定空肠位置后须抽去囊内液体，以防导管继续进入。④保持引流管通畅，防止导管堵塞。⑤对置管吋间较长者可经常轻轻转动导管，避免长时间压迫食管发生溃疡。⑥导管固定吋，选择“丫”型胶布固定。⑦外部导管一般1〜2天更换胶布重新固定次，如胶布松动则随时更换。应把液囊管的位置和固定情况列为重点巡视内容,每班认真检查。4.3基础护理由于营养液不从口入引起唾液分泌减少，所以每天口腔护理2次，指导漱UI,防止U腔炎或感染。每日雾化2次，协助翻身拍背，做好呼吸道护理，以减少呼吸道感染以及肺不张的发生。保持皮肤清洁干燥。4.4并

6、发症的观察与护理①胃肠道反应，主要有腹泻、腹胀、肠功能亢进、恶心、呕吐等。处理方法：减慢速度，使患者逐步耐受。容器需每天消毒。输注系统每24h更换1次。②管道阻塞。护理时应理顺管道，营养液使用前要摇匀，尤其在饲入肠内营养粉剂或混悬剂剂吋，如发现输入阻力大时砬随吋冲管。③代谢性并发症，肠内营养吋可出现血糖紊乱，水电解质失衡，要准确记录24h出入量。尤其•是尿量和消化液的2•失量。随吋调整营养液种类,配合静脉补液，纠正水电解质的紊乱。检测血糖、肝肾功能及电解质变化，每周2次。④拔管闲难。可向囊内注入30〜40ml空气让气囊破裂。有条件的，可在X线检查显影下或胃镜指导下拔管。5讨论食

7、管癌患者多为老年人，手术创伤较大，对患者心肺功能有一定影响，由于病人实施了肠内营养，从而减少了输液量，增加了病人自由下床活动的吋间[1】，对病人的康复起到了促进作用通过肠内营养可部分其至完全代替胃肠外营养，从而减轻了患者的经济负担。EN与PN相比，更方便、安全和经济，符合生理状态，并发症少。通过提供合理、全面、均衡的营养，改善病人的营养不良状态，从而提高机体的免疫功能[2】。因此，肠内营养支持是食管癌整体治疗的一部分，在病程的早期即应开始，肠内营养符合生理需要、经济、方便，值得在食管癌手术病