室性心律失常的内科治疗方法

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1、室性心律失常的内科治疗方法安慧兰(黑龙江省鹤岗市人民医院体检中心154101)【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0117-01【关键词】室性心律失常内科治疗室性心律失常可从根据心电图上宽大畸形的QRS波形，并排除预激综合征、心室内传导阻滞或差异性传导后作出诊断。分析心电图时根据QRS波宽度、主波方向、QRS波电轴、发作时间和条件、有无器质性心脏病等方面，进行室性心律失常的来源和良恶性分类。但是，这些均不能涵盖室性心律失常的所有特点。近年来，己明确

2、合并器质性心脏病的患者，特别是合并缺血性心脏病和心功能不全的患者，室性心律失常的发生具有预后意义,应作为确定临床治疗方案、并进行强化治疗和预防的依据。室性期前收缩简称室早，是最常见的心律失常之O1临床表现患者可感到心悸不适，听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的a波。2辅助检查2.1实验室检查(1)血钾测定：部分患者有血钾降低。(2)甲状腺功能测定：甲状腺功能亢进引起木病的，血甲状腺素T3、T4升高。2.2心

3、电图特征(1)提早发生的QRS波，时限常>0.12s，宽大畸形，ST-T方向与QRs波主波方向相反。(2)室性期前收缩与其前窦性搏动的间期(配对间期)恒定。(1)室性期前收缩后出现完全性代偿间期。(2)室性期前收缩的类型：每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩，称二联律，如此类推。连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩；连续3个或3个以上室性期前收缩称室性心动过速。冋导联室性期前收缩形态相同者称单形性室性期前收缩，形态不同者称多形或多源性室性期前收缩。3治疗治疗原则对于无器质性心脏病的室性期前收

4、缩，可以观察或给予镇静剂或β-受体阻滞剂治疗；对于器质性心脏病并发的室性期前收缩，主要是病因治疗,β-受体阻滞剂或胺碘酮奋很好疗效。3.1从风险与效益比的角度考虑，不支持对室性期前收缩长吋间进行抗心律失常药物治疗。对于这些患者，应去除诱发因素，对冇精神紧张和焦虑者可使用镇静剂、抗焦虑抗抑郁药物或小剂量β-受体阻滞剂治疗，苏治疗0的是缓解症状，并非使室性期前收缩数S明显减少或消失。对于某些室性期前收缩很多、心理压力大、II暂吋无法解决者，可考虑短时间使用lb或Ic类抗心律失

5、常药物，如美西律或普罗帕酮，并合用抗焦虑抗抑郁药物。3.2对于器质性心脏病患者伴奋的室性期前收缩，特别是复杂的多形、成对、短阵室性期前收缩(短阵室性心动过速)，尤其伴冇心功能不全者，一般预后较差。对这些患者，应根据病史、室性期前收缩的复杂程度、左心室射血分数并参考信号平均心电图和心率变异性分析进行危险分层。越是高危的患者，越要加强治疗。首先应治疗原发疾病，控制诱发因素。在此基础上应用β-受体阻滞剂治疗，并逐渐增加剂量，直至增大到靶剂量或最大耐受剂量。最好选用具奋心脏βl-受体选择性

6、，且无内源性拟交感活性的药物。CAST试验的结果证实，在心肌梗死后冇室性期前收缩II心脏收缩功能轻度降低的患者，用lb或Ic类抗心律失常药抑制室性期前收缩增加病因病死率和心血管病死率，特别是不应使用Ic类抗心律失常药。对于这些患者，应用β-受体阻滞剂作为室性期前收缩的治疗手段，可降低病死率，提高生存率和生活质量。胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期前收缩患者的治疗。B前，对于室性期前收缩治疗的0的仍旮争论，至少不再强调以24h动态心电图室性期前收缩数B的减少为治疗0标;但对于高危患者，显著减少或

7、消除复杂室性期前收缩仍是可接受的指标。应用抗心律失常药物吋，要特别注意抗心律失常药物的促心律失常作用。在这方面，β-受体阻滞剂除了引起窦性心动过缓和传导阻滞外，并不会引起重要的促心律失常作用。3.3在下列情况下的室性期前收缩应给予积极治疗。急性心肌梗死或严重心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心力衰竭、心肺复苏后存在的室性期前收缩、处于持续室性心动过速发作间期的室性期前收缩、伴有Q-T间期延长的室性期前收缩。急性心肌梗死、洋地黄中毒、心肌炎的室性期前收缩应积极治疗，可首选利多卡因50〜lOOmg

8、静推，然后每分钟1〜4mg静脉滴注维持。如利多卡因无效，可选用普鲁卡因酰胺lOOmg静推，每5〜lOmin重复1次，直至总量达800〜lOOOmg或早搏被控制，维持量每分钟2〜4mg。洋地黄中毒引起的室性期前收缩，可首选苯妥英钠，并强调停用洋地黄、补钟和补镁。其他急性临床情况：如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等,均可以采用纠正低氧（给氧）、低钾、低镁（ACE抑制剂、螺内酯），抗炎和改善内皮功能（他汀类降脂药、阿司匹林、ACE抑制剂、螺内酯）等改