老年重症肺炎机械通气后下呼吸道再感染46例分析

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1、老年重症肺炎机械通气后下呼吸道再感染46例分析任英杰（河南省郑州大学附属中心医院河南郑州450000）【摘要】目的：木研宄主要就老年重症肺炎患者在行机械通气治疗后再次出现下呼吸道感染情况的相关因素展开分析讨论，以此来为此类患者的临床治疗提供参考依据。方法：选择我院2010年6月一2013年6月所收治的96例老年重症肺炎患者作为研究对象，根据患者在治疗过程中呼吸方式的不同将其分为观察组与对照组。结果：导致老年重症患者在通气后再次出现下呼吸道感染的病菌主要有白色念珠菌、洋葱假单胞菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌等。两组患者在通气治疗后的下呼吸道再次感染概率存在明显

2、差异，具有统计学意义，Ρ<0.05。结论：导致老年重症肺炎患者在行机械通气后出现下呼吸道再感染的原因相对较多，且死亡率较高，因此，在对老年重症肺炎患者进行临床治疗时，一定要感染源进行有效控制。【关键词】老年重症肺炎；下呼吸道感染；机械通气；面罩吸氧通气【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0192-02所谓的呼吸机相关性肺炎（VAP）主要是指患者在行机械通气治疗前，未出现潜伏性肺炎或明显的肺炎，而在通气治疗48小时或撤除呼吸机后48小时内所出现的一种细菌性、医源性肺炎［1］。为了对老年重症肺炎患者在行机械通气治疗后，其下呼吸道再

3、次感染的原因进行全面的了解，木研究将对我院2010年6月一2013年6月所收治的96例老年重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1一般资料与方法1.1一般资料选择我院2010年6月一2013年6月所收治的96例老年重症肺炎患者作为研究对象，其中有22例女性，74例男性，患者的年龄为65—87岁，平均年龄为72.3岁。在本研宄的所有患者中，有26例患者存在合并心脏病，40例患者表现为慢性肺，30例患者存在脑卒中后遗症。本研究所奋患者的临床特点与表现均符合中华医学会呼吸学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于重症肺炎诊断的相关原则［2】。根据患者在治疗过程中呼吸方式的不同

4、将苏分为观察组与对照组，两组患者的年龄、性别、基础疾病类型存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。1.2方法所有患者在入院后，对苏口腔进行严格的清洗，并对其行规范的咽拭子培养。患者的痰液留取均采用纤维支气管镜在一次性密封套管至下呼吸道来选取样本,并将所得标本进行培养，然后对其行药敏试验。所奋患者在入院后均给予经验性抗生素治疗，得到病原学依据后方可对患者的用药情况进行适当的调整。本研究所冇患者在取得药敏试验结果后，对其给予氨基糖苷类抗生素+亚胺培南联合治疗，并根据患者的药敏实验结果，选择敏感性相对较高的药物。本研究所奋患者中有46例患者存在严重心力衰竭或呼吸

5、衰竭行机械通气处理，将其作为观察组，50例能自主呼吸的患者行面罩吸氧通气，将其作为对照组，比较两组患者在通气治疗后的下呼吸道再次感染概率。1.3统计学分析采用SPSS17.0软件对本研究的数据进行统计学分析，本研究所有数据的对比均用％来变式，并用χ2来对其对比结果进行检验，Ρ<0.05说明差异具有统计学意义，P>0.05说明差异具有可比性，但不具备统计学意义。2结果导致老年重症患者在通气后再次出现下呼吸道感染的病菌主要有白色念珠菌、洋葱假单胞菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌等。对照组中有10例患者出现了再次感染的情况，其再次感染率为20%

6、。两组患者在通气治疗后的下呼吸道再次感染概率存在明显差异，具有统计学意义，Ρ<0.05（见表1）。表1两组患者的再次感染率比较（n，3讨论本研究中不能进行自主呼吸患者均行机械通气治疗，所有患者在治疗后48小吋再次出现了下呼吸道感染的情况。本研究所有患者均在无菌操作下取得了痰液标本，并在对艽进行培养后获得了导致患者出现再次感染相关情况的微生物指标。通过对本研究所冇患者的再次感染情况进行分析发现，导致患者的下呼吸道出现感染与机械通气之间存在十分密切的联系。由于业界对机械通气治疗老年重症肺炎后，患者的下呼吸道出现再次感染的相关情况缺乏足够的报道，对于呼吸机相关性肺炎的某些情况还值得

7、商榷［3】。本研宄所有患者在出现再次感染之前，就己经使用了相应的抗生素来进行治疗，这就使患者肠道内的原籍细菌由于受到抗生素以及细菌内毒素的影响而出现了被抑制的情况，导致外来细菌可以在肠道内定值，部分耐药性较强的细菌还会成为肠道内的优势细菌。在对老年重症肺炎患者进行临床治疗时，通常需要用到制酸药物，这就使得部分病菌不能被正常杀火，使其顺利进入到呼吸道中，导致患者出现下呼吸道再次感染的情况。此类感染与呼吸机相关性肺炎的发生机制基本相同。有学者在其研宄报告中指出