重症肺炎需机械通气患者的液体负平衡

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1、重症肺炎需机械通气患者的液体负平衡作者：金燕缑东元朱涛黄卫东【摘要】分析重症肺炎需机械通气患者液体平衡的原因、特点，以便更好地指导治疗并帮助判断预后。方法　对入选64例重症肺炎需要机械通气的患者进行前瞻性研究。按7d内液体平衡程度将患者分为负平衡组和正平衡组，把基础疾病、年龄≥65岁、APACHEiI≥20和血肌酐≥2.0mg/dl等作为影响因素进行比较，比较两组临床肺部感染评分（CPIS）、血清降钙素原(PCT)、抗生素治疗有效率、2周内撤机成功率及预后。结果　负平衡组和正平衡组的生存率分别为77.78％（28/3

2、6）、21.42％（6/28），两者之间的差异有统计学意义（χ2＝20.08，P＜0.05）。负平衡组恶性肿瘤、近期激素治疗、年龄≥65岁、APACHEII≥20、抗生素治疗有效数、2周内撤机成功数与正平衡组比较，差异均有统计学意义（χ2分别=4.53、4.30、4.13、6.02，P均＜0.05）。CPIS比较：负平衡组D1、D3、D5、D7的CPIS分别为7.49±1.13、5.97±1.00、5.21±1.60、3.89±1.53，正平衡组D1、D3、D5、D7的CPIS分别为7.61±1.10、7.67±0.

3、86、7.87±1.40、7.90±1.52；两组比较，差异有统计学意义（F＝176.49，P＜0.05）。PCT比较：负平衡组D1、D3、D5、D7的PCT≥2ng/ml例数分别为32、12、5、4，正平衡组D1、D3、D5、D7的PCT≥2ng/ml例数分别为25、23、22、20，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝17.77，P＜0.05）。结论　1周内液体负平衡的出现提示感染得到有效控制，可能是良好预后的预测指标之一；持续的液体正平衡提示感染持续存在，预后不良。【关键词】重症肺炎；　机械通气；　液体平衡；　脓

4、毒症ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅToinvestigatethemechanismandmanifestationsoffluidbalanceinmechanicalventilatedpatientsonia.MethodsPatientsoniaberofdemographicandphysiologicvariablesthemedicalrecords.Pastmedicalhistory,age,admissionAPACHEIIandserumcreatinineonitoredthefluidb

5、alanceandstudiedtherelationshipbetventilationandoute.Results28of36patientsentsurvived，only6of28patientsbersofmalignanttumor,priorglucocorticoidtreatment,adequateantibiotictherapyandventilationbetbersofPCT＞2ng/mlofnegativefluidbalancegroupbersofPCT＞2ng/mlinthetg

6、为1例次）；记录诊断当天和第3、5、7天（分别为D1、D3、D5、D7）的体温、血白细胞计数、气道分泌物、动脉血氧分压和吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)、胸部X线片及血清降钙素原（procalcitonin，PCT）。连续动态观察7d，并随访30d以上，记录机械通气和撤机时间、转归（存活和死亡）。按7d内液体平衡程度将患者分为负平衡组（24h内液体出量大于入量）和正平衡组（24h内液体出量小于入量），把年龄≥65岁，APACHEII≥20和血肌酐≥2.0mg/dl等作为影响因素进行分析；分别比较两组不同观察日的C

7、PIS、PCT；比较两组抗生素治疗有效率、2周内撤机成功率及最终转归。1.3　PCT检测方法　使用半定量的免疫色谱监测法。检测步骤参照说明书。PCT测量结果分为4级：正常为＜0.5μg/L；轻度升高为≥0.5μg/L；明显升高为≥2.0μg/L；显著升高为≥10.0μg/L。本次研究中PCT分为≥2.0μg/L和＜2.0μg/L。1.4　诊断和评价标准1.4.1　美国胸科学会（AmericanThoracicSociety,ATS）在2001年在新修订指南中对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准：①需要机械通气；②入院4

8、8h内肺部病变扩大＞50％；③少尿（每日＜400ml）或非慢性肾衰患者血清肌酐＞177mmol／L(2mg/dl)。次要标准：①呼吸频率＞30bpm；PaO2/FiO2＜250；③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压＜12kPa(90mmHg)；⑤舒张压＜8kPa(60mmHg)，符合1条主要标准或2条次要标准即可诊断为重症肺炎。此外，患者经人工气道