双相门冬胰岛素与预混人胰岛素治疗老年2型糖尿病的

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1、双相门冬胰岛素与预混人胰岛素治疗老年2型糖尿病的【关键词】胰岛素;2型糖尿病;血糖;糖化血红蛋白　老年2型糖尿病(T2DM)患者每日注射两次预混胰岛素30R(诺和灵30R)较为普遍，但在部分病人中无论怎样调整两次的剂量，空腹血糖(FPG)及(或)餐后血糖(PBG)仍难以控制。本文旨在探讨双相门冬胰岛素(诺和锐30)及诺和灵30R治疗老年T2DM的疗效，及在两次注射的基础上加用诺和锐30对FPG及PBG的控制情况，并观察体重指数(BMI)及低血糖事件的发生情况。　　1资料与方法　　1.1临床资料90例患者均为2008年1～9月我院内分泌科住院的T2DM患者。入选标准：均符

2、合1997年美国糖尿病协会(ADA)的诊断标准。男46例，女44例，年龄60～69〔平均(64±3.7)〕岁。均为通过饮食、运动及口服降糖药物治疗、血糖控制不理想的T2DM患者，患者入院时均已使用胰岛素超过1个月，但FPG仍>10mmol/L。所有患者均无严重心、肾功能不全、感染及应用拮抗胰岛素作用的药物等。将入选患者随机分为以诺和灵30R治疗的A组(男16例，女14例)、以诺和锐30治疗的B组(男17例，女13例)和以诺和锐30治疗的C组(男13例，女17例)。三组患者在年龄、病程、BMI、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)等方面治疗前无显著差异(P>0.0

3、5)，见表1。表1三组患者临床资料的比较1.2方法三组患者均停用原治疗方案，采用糖尿病饮食，日常运动量恒定，进行为期8in皮下注射诺和灵30R;B组于早、晚餐前即刻皮下注射诺和锐30;C组于早、晚餐前及睡前即刻皮下注射诺和锐30。每日监测空腹、午餐前、晚餐前、三餐后及睡前血糖，调整胰岛素用量，以FPG<7.0mmol/L、PBG或随机血糖<10.0mmol/L为血糖控制目标。血糖仪为德国罗氏公司产品。　　1.3统计学方法计量数据均以x±s表示。所有数据采用SPSS10.0统计软件包进行处理。组间比较采用两样本均数t检验。　　2结果　　2.1胰岛素剂量与A组相

4、比，B组和C组每日胰岛素总剂量略有减少，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。　　2.2低血糖发生率和不良事件以血糖≤2.8mmol/L为低血糖反应的诊断标准，B组与C组均少于A组(P<0.05)，B组与C组无明显差别(P>0.05)。C组BMI略有增加，但无统计学差异(P>0.05)。B组HbA1c低于A组，C组HbA1c低于A组及B组，均有统计学意义(P<0.05)。见表2。　　2.3血糖水平B组三餐后血糖和C组三餐前后血糖均好于A组(P<0.05);C组空腹及早餐后血糖好于B组(P<0.05)，其余点组间血糖水平差异

5、不显著(P>0.05)。见表2表2三组患者治疗后临床资料比较与A组比较：1)P<0.05;与B组比较：2)P<0.05　　3讨论　　严格控制血糖是延缓糖尿病及其慢性并发症发生与发展的基础〔1，2〕。但临床中理想血糖的控制往往是以低血糖为代价的，而低血糖对老人的伤害可能远远超过高血糖的影响〔3〕。　　在病程较长的老年T2DM患者中，由于胰岛功能衰竭明显，对磺脲类降糖药物继发性失效，应用口服降糖药物不能有效控制血糖，此时应使用胰岛素治疗，尽可能使血糖得到理想且平稳的控制〔2〕。老年T2DM患者接受的胰岛素治疗方案中，都建议使用每日两次预混胰岛素，这样可提高

6、基础和餐后胰岛素的水平。目前广泛使用的是双相人胰岛素诺和灵30R，其中含有30%可溶性人胰岛素、70%中效胰岛素。通过每日2次给药，诺和灵30R可提供基础量胰岛素以满足餐间所需。但是皮下注射的可溶性人胰岛素吸收缓慢，通常需在注射30min后达到血浆峰值。这种药代动力学与正常生理状态下进餐时胰岛素分泌并不完全一致，因此患者需在餐前30min注射胰岛素。　　诺和锐30是30%可溶的门冬胰岛素和70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素双相释放剂型。与诺和灵30R相比，在门冬胰岛素分子中B28位置上的脯氨酸被门冬氨酸替代后降低了诺和锐30中可溶性成分形成六聚体的倾向。与诺和灵30R相比

7、，诺和锐30具有更好的药代动力学，表现为良好的PBG控制，同时还可以减少低血糖事件的发生〔4，5〕。在保持其改善PBG优势的同时，还有着与其他预混胰岛素制剂同样简单的给药方式。　　本研究通过对诺和锐30与诺和灵30R治疗老年T2DM的临床观察，显示了诺和锐30起效快、达峰快、半衰期短、餐后血糖易于控制及患者依从性好等优点，故而能有效预防和延缓糖尿病并发症的发生发展，改善糖尿病患者的生存质量。　　预混胰岛素由于注射次数少而容易被接受，因此具有良好的依从性，但临床工作中发现，在部分患者中无论怎样调整两次胰岛素的剂量，FPG及(或)PBG仍难以