牙冠完整的牙齿发生牙髓炎的临床分析

《牙冠完整的牙齿发生牙髓炎的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、牙冠完整的牙齿发生牙髓炎的临床分析杨涛(新疆库尔勒市第一人民医院口腔科841000)【摘要】目的探讨牙冠完整的牙齿发生牙髓炎的原因。方法对临床病例进行回顾性分析。结果牙隐裂、牙周病、创伤、牙木质过敏、牙内吸收等均可引起牙髓炎。结论对于有牙髓炎症状而牙冠完整的牙齿应仔细寻找病因,以免漏、误诊。【关键词】牙体缺损牙髓炎【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)18-0248-02有牙体缺损的牙齿发生牙髓炎时，容易发现患牙，找出病因，但对于牙冠完整无牙体缺损的牙齿发牛.牙髓炎时，有时难以找到患牙，判断牙髓的活力也较网难，容易误

2、诊。木文对63颗无牙体缺损的牙齿发生牙髓炎的病例进行回顾性的分析总结，现报告如下。1.临床资料和方法选择2009年1月至2014年1月来我科就诊的60例患者63科牙齿，患者的年龄为28岁到67岁，其中，男性32例，女性28例。牙齿分布为：上前牙15例，下前牙3例，双尖牙12例，磨牙33例。临床确诊为无牙体缺损但有牙髓炎症状的标准为①患牙有牙髓炎症状或牙髓活力异常。②患牙牙冠无缺损。③开髓后证实该牙牙髓状态异常坏死。④治疗后患者症状消失。各种诱因的诊断标准除符合以上临床确诊的标准外，还各有其诊断特点如下：牙隐裂引起的牙髓炎：定点性咀嚼疼痛，涂以碘酊后，显示裂

3、纹。创伤引起的牙髓炎：①曾有明显的外伤创伤史，或出现典型咬合痛。②调颌后症状有所缓解。③无隐裂、逆行性牙髓炎、牙内吸收等其它导致牙髓炎的牙体牙周疾病。逆行性牙髓炎：①患者有长期的牙周炎病史。②患者有严重的牙周炎表现。③X光片示患牙奋广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。牙内吸收引起的牙髓炎：未有典型的牙髓症状，可有自发性阵痛、放散痛、温度刺激痛，主要判断标准为X光片示髓腔或根管内奋局限性不规则的吸收。牙本质过敏症引起的牙髓炎：有牙齿过敏症史或牙根已暴露。临床检查方法包括：视诊、探诊、叩诊、松动度检查、冷热刺激检查，选择性采用牙髓活力电测验、咬诊、X光线检查。治疗

4、方法为局麻下开髓，视牙髓活力决定封失活剂或封消毒防腐药，对牙隐裂、创伤、逆行性牙髓炎的患者进行调颂，复诊时拔髓、扩挫、根管封药，以后步骤按常规根管治疗法完成。对于不能保留的牙齿，在急性炎症消退后拔除。1.结果引起牙髓炎症状的诱因，牙隐裂23例，逆行性牙髓炎12例，创伤18例，牙本质过敏症3例，牙内吸收2例，不明原因的有5例。2.讨论通过本组病例的临床分析可以看出，即使无牙体缺损的牙齿，其牙髓同样会受各种因素影响引起炎症，只是与龋病相比没冇那么常见直接。常见的诱因是牙隐裂，牙隐裂［1］是指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用，而出现的临床不易发现的细微裂

5、纹，累及牙髓诱发牙髓炎。在逆行性牙髓炎病例中，判断其牙髓炎的诱因是较容易的，深的牙周袋内的细菌、毒素可通过根尖孔、侧枝根管或牙本质小管进入根管，引起牙髓炎，当牙周治疗吋会引起牙髓反应，根面刮治和平整，使牙本质暴露，造成根面敏感和牙髓反应性改变，牙周袋内的用药，也可以通过侧枝根管或牙本质小管刺激牙髓，诱发牙髓炎的发生。在本组病例中，急性创伤引起的牙髓炎，前牙多为外伤引起如交通事故，暴力引起的牙震荡，患牙在数日或数月后出现疼痛而来就诊，后牙多为咬硬物吋突然出现过大咬合力。这些急性创伤没奋引起牙体的崩裂缺损而使牙周组织受伤，或尖周纤维挫伤，血管断裂，局部的血肿，

6、使牙髓的供血受到影响，引起牙髓退变，发炎坏死。在慢性创伤的病例中，有咬合中出现异常的力，或冇磨牙症，初期往往无症状，或仅有不适，长时间的创伤后，使根尖区的血管受到影响，也影响根管内牙髓的活力。另一种不常见的情况是颂创伤性根横折，发生在承受颌力的主要牙齿，在创伤性颌力作用下发生牙根横折，牙根出现横折后，牙髓也就受到外界刺激而发炎。临床上可见到一些牙本质过敏症或牙根暴露的牙齿出现牙髓炎的症状，其牙体外观无缺损，由于牙根暴露，根管内的牙髓与外界的距离短，牙本质小管介质将外界的条件刺激，如冷热物理刺激，传导至牙髓，引起炎症或坏死。应该指出，在本组病例中，有时临床上

7、牙髓炎的出现并非仅为单一因素引起的，而是由于各种因素引起牙髓的活力减退，营养不良，继之，通过血源感染和细菌，形成牙髓炎。例如，慢性创伤导致的牙髓变性过程中，牙髓的防御机制降低，血流中的细菌可以滞留在髓腔根管内，若牙髓的防御机制不能清除滞留的细菌，则细菌定居、繁殖，最终导致牙髓感染坏死。其它原因有可能如根内吸收，髓石形成和一些不明原因的免疫反应等，这些病理变化受着机体内外因素的影响，很难确切找出病因，但临床上牙髓确实已发炎。理论上，针对细菌的侵入，牙髓可产生炎症反应和免疫反应，对入侵的细菌和毒物具有杀火和清除的作用，但在防御的过程中，不可避免地造成组织的损伤

8、和破坏，引起牙髓变性。从上分析可见，无牙体缺损的牙齿牙髓炎与常见的