后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术30例经验总结

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1、后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术30例经验总结【关键词】腹腔镜肾囊肿泌尿外科2009年7月至2010年12月我们实施后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术30例，效果满意，现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料:本组30例,男16例,女14例。平均年龄（51.4±10.5）岁。囊肿直径（4.8±2.5）cm。患者囊肿位于左肾13例,右肾17例。术前行彩超及肾脏CT平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数量、以及与肾实质、肾血管的关系。术前均行心电图、胸片及常规实验室检查。1.2方法:气管插管全身麻醉，健侧卧位，腰部抬高呈“折刀状”

2、。后腹腔操作间隙的制备及穿刺点位置见文献[1]。进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。沿囊肿壁表面用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。距肾实质约5mm切除囊壁，碘伏棉球涂擦囊腔。游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并

3、将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。留置引流管，其头端放入囊腔内。肾脏复位，退出腹腔镜及套管，依次关闭各切口。1.3观察指标与统计学方法：观察指标包括手术时间、术中估计失血量、术后止痛剂用量、术后恢复饮食、下床活动时间、术后住院日、并发症发生率等。手术时间定义为从皮肤切开到切口关闭的时间；用统计软件SPSS13.0对临床数据进行均数、率等统计分析。2　结果30例手术均获成功。平均手术时间（35.2±13.2）min。术中平均出血量（26.7±8.9）ml,无输血病例,无肾蒂损伤、肾实质损伤、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。

4、腹膜损伤1例,直径<2cm，用结扎锁夹闭。术后平均下床活动时间（30.1±8.3）h,平均胃肠功能恢复时间（30.5±8.6）h,术后平均哌替啶用量（42.4±16.1）mg,术后平均引流量（89.3±35.0)ml,术后平均住院日（6.8±1.3)d。出院前复查肾功能及电解质均处于正常范围内。病理诊断结果:均为单纯性囊肿。24例获得随访，中位随访时间6（3－12)月,均无复发。3讨论单纯性肾囊肿是成人最常见的囊肿性肾脏疾病。男女比例1.4～1.6：1。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。1993年Ravine[2]等

5、统计，50岁以上患病率约50%；70岁以上患病率达90%。目前认为它不是先天性遗传而是后天获得性的良性肾肿疾病。发病机制尚未完全阐明。体积较小时，一般无特殊临床表现，也不需要治疗。当囊肿直径>4.0cm，或有严重的压迫症状，或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤等并发症时，则需要治疗。常用的治疗方法有开放性囊肿去顶减压术、彩超引导下肾囊肿穿刺术以及腹腔镜囊肿去顶术等。1992年Morgan[3]等首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术;国内那彦群[4]等1994年首次开展腹腔镜治疗肾囊肿获得成功。目前,腹腔镜手术已成为

6、单纯性肾囊肿的首选。我们回顾性分析30例后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术的临床资料，具体总结如下：（1）术前根据彩超、CT对囊肿进行确切的定位，术中可以快速找到肾囊肿。我们根据影像学特征，将肾囊肿分为肾蒂背外侧上极型、肾蒂背外侧下极型、肾蒂腹内侧上极型、肾蒂腹内侧下极型。术中根据不同的类型，分离相应的部位，可以避免不必要的分离，节省手术时间。（2）术前对肾囊肿进行确切的定位，可以进一步明确囊肿与肾蒂血管、肾盂的关系，有利于保护上述结构，避免严重并发症的发生。（3）术中用碘伏涂擦囊壁，游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊

7、壁边缘用一枚结扎锁固定。可以降低囊肿复发。本组30例，平均手术时间（35.2±13.2）min，无严重并发症，中位随访6月，均无复发。冯照晗[5]等报道后腹腔镜下肾囊肿开窗术100例，平均手术时间44min,中转开放3例。曾国军[6]等报道后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿468例，平均手术时间均手术时间53.18±0.95min,15例出现尿漏、感染等术后并发症。总之，术前根据影像学资料对囊肿确切定位，术中采取不同的路径寻找囊肿，具有手术时间短，术后疼痛轻，术后住院日短，术后恢复快等优点。术中用碘伏涂擦囊壁，游离部分带蒂脂肪

8、囊填塞囊腔，可以降低囊肿复发。