临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响分析史军艳

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1、临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响分析史军艳厦门市妇幼保健院福建厦门361003【摘要】目的：观察分析临床护理路径(CNP)对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响。方法：选取我院2015年4月〜2016年4月收治的76例腹腔镜子宫肌瘤切除患者，通过随机数字表法分为观察组(n=38)和对照组(n=38),对照组患者接受常规护理，观察组给予临床护理路径。结果：T2时刻，对照组患者E、NE、皮质醇、HR、MAP、血糖显著升高，T3时有所降低，观察组指标变化趋势与对照组一致，但其波动幅度小，差异明显(P<0.05)o结论：针对

2、接受腹腔镜子宫肌瘤切除术患者，实施临床护理路径，可有效减少围手术期应激反应，加快康复速度，值得临床推广应用。【关键词】腹腔镜子宫肌瘤切除术；临床护理路径；围手术期；应激反应临床护理路径(CNP)是一种新型的护理模式，通过标准化流程对患者实施治疗和护理，可减少并发症，促进患者早期康复。本文收集丫76例腹腔镜子宫肌瘤切除患者资料，分析CNP应用价值，情况如不。1资料、方法1.1一般资料我院近年来收治的76例腹腔镜子宫肌瘤切除患者，年龄38~59岁，平均年龄(47.87±3.16)岁;病程1〜7年，平均病程(3.45±1.04)年。纳

3、入标准[1]:结合临床症状，通过超声、宫腔镜、腹腔镜检查，确诊为子宫肌瘤；均耐受手术；认知、裨力、听力、语言沟通功能正常；了解研究内容，同意入组。排除标准：合并高血压、糖尿病、冠心病、代谢性疾病、内分泌疾病者；妊娠期或哺乳期妇女。76例患者分为观察组和对照组各38例，棊线资料比较均衡可比(P>0.05)。1.2方法对照组接受常规护理，常规健康教育及心理指导，缓解患者负面情绪,了解患者既往史，术前充分休息，营造一个安静舒适的治疗环境，减少刺激性声音，以积极心态面对手术。术后做好病情监测，预防和处理并发症。观察组患者采取CNP，综合考虑患者情况，从我院实

4、际出发，组建CNP小组，检索相关文献，结合临床经验，制定临床护理路径，吋间为横轴，护理内容为纵轴，医护人员根据路径表执行治疗及护理工作，并定期查找问题，完善方案。CNP具体方法为：（1）入院当日。热情接待患者及家属，协助家属办理好入院手续，为患者安排合适的床位，发放健康手册，详细介绍子宫肌瘤发病原因、危害、腹腔镜子宫肌瘤切除术优势、相关检查的0的与意义，提高患者及家属认知水平，缓解负面情绪，构建良好的护患关系。（2）入院2d。协助患者完成相关检查，包括血、尿、便常规、乙肝、血糖、肝肾功能、心电图等，并做好解释工作。主动与患者、家属交流，科学评估患者心理状况

5、，鼓励患者讲出内心感受,详细介绍手术过程、治疗成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解负面情绪。嘱咐患者晚餐应进食软食，凌晨不能进食，做好备皮、皮试、灌肠，做好说明工作。（3）手术当日。清晨洗肠，准备好手术相关器械、药物，陪同进入手术室，保持适宜的温度和湿度，设置柔和的灯光，协助患者摆放体位，密切监测生命体征变化。术后去枕平卧6h,改为半卧位，观察引流液性状、引流量等。详细讲解术后注意事项，观察有无不良反应发生。（4）术后1〜2d,鼓励患者早期下床活动，注意患者精神状态及阴道流血情况，定吋创U换药，减少感染风险。做好疼痛评估，通过播放音乐、观看电视节0、

6、交谈等，有效减轻疼痛，必要吋可给予止痛药物。向患者及家属说明饮食护理的重要性，确保每日营养摄入量，增强机体免疫力。（5）入院3d~出院。详细记录患者病情变化，根据康复情况，进行出院评估，嘱咐患者定期复查，禁性生活2个月，严禁负重、剧烈活动。针对推迟出院的患者，应耐心解释原因，给予安慰和鼓励，避免发生护患纠纷。1.3评价指标在术前Id（T1）、气腹后lOmin（T2）、手术结束时（T3）,对两组患者围术期应激反应进行监测，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血糖，采用高效液相色谱法对肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)进行检测，皮质醇应用放射免疫法测定［

7、2】。1.4统计学处理将76例患者研究数据完整收集，建立数据库，应用专业的数据统计学软件(SPSS20.0)处理计数资料和计量资料，采用(n%)描述计数资料(通过x²检验)，运用(x±s)表示计量资料(通过t检验)，如果数据比较显示P<0.05,即说明差异具有统计学意义。2结果2.1不同时刻血糖、MAP、HR比较T1吋刻，两组患者血糖、HR、MPA水平无明显差异(P>0.05),对照组患者T2吋刻指标高于TO,T2降低，但仍高于TO(P<0.05)；观察组患者不同时刻组间比较无明显差异(P>O

8、.O5),T2时刻，三项指标低于对照组，T3时刻MAP较对照组更低